▪ 25岁以前急性发病的反复发作的抑郁 9
双相的征象（Signs of Bipolarity）
A 标准
– 仅有抗抑郁药物引起的轻躁狂或躁狂 – 一级亲属中有诊断和治疗的双相障碍
B 标准
– MED 特征：短暂（<3个月）、复发（ >5次 ）、非 典型、精神病性、产后、发病年龄小（<20岁 ）
– 抗抑郁药物逐渐失效（急性疗效但没有预防疗效） – 3种抗抑郁药物完全试验无效 – 基线时情感增盛的个性
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躁狂/混合性发作的治疗建议
▪ MS或非典型APD单一使用 ▪ MS+非典型APD17ຫໍສະໝຸດ 双相抑郁的治疗治疗目标
1. 有效治疗急性抑郁发作和混合状态中的抑 郁症状
2. 预防治疗维持阶段抑郁复发 3. 降低向躁狂和快速循环转换的几率 4. 减少副反应及提高依从性
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双相障碍抑郁发作的急性期治疗 总体原则──联合用药
– 上述轻躁狂的各种表现，在BPⅡ型抑郁的病程中
可自发，或在抑郁症时经抗抑郁剂所促发
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双相情感障碍的几个问题
▪ 引起转相的危险因素：
1. 躁狂发作既往史 2. 双相I型家族史 3. 发病年龄小 4. 女性 5. 心境障碍频繁发作 6. 不典型抑郁症状频度高以及伴环性心境障碍 7. 情感旺盛气质 8. 甲状腺机能减退
原则上慎用抗抑郁药物（ADD） 两种MS合用 一种MS与SSRIs合用 非典型APD与SSRIs合用 辅助心理治疗：提高依从性、消除羞耻感、
减少药物滥用、恢复发作期的功能损害、正 确面对丧失和其他生活事件、处理人际关系 和家庭关系、治疗伴发的人格和精神疾病
发作 – 未列出快速循环发作 – 持续性心境障碍中包括环性心境障碍
CCMD-3
– 将单次及复发性躁狂发作列为心境障碍的独立亚型， 不属于BP
– 在BP中列有快速循环发作
3
双相情感障碍的几个问题
轻躁狂的诊断病期
DSM-IV标准中，轻躁狂发作病期为4天以上 ICD-10”至少持续几天” CCMD-3为一周 Akiskal研究发现，轻躁狂的发作期可以只持续2天； Wick和Angst观察为1~3天
不论是何种发作形式，均应以心境稳定 剂（MS）为基础治疗药物
由于不同种类的MS的适应症有差别，以 及不同发作中临床症状的复杂性，单药 治疗常难以达到理想效果，常需合并其 它药物
双相障碍中不同发作或不同时期的同一 类发作形式的治疗方案也有差别
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美国FDA批准用于用于BP的药物
急性躁狂
– 1970 Lithium – 1973 Chlorpromazine – 1994 Divalproex – 2000 Olanzapine* – 2003 Risperidone* – 2004 Quetiapine* – 2004 Ziprasidone – 2004 Aripiprazole – 2004 Carbamazepine
疗困难，恢复缓慢，预后差而自杀率高
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双相情感障碍的几个问题
抑郁性混合状态：
– 更为多见、较轻性的混合性发作
– 表现为在双相抑郁或单相抑郁中伴有下列轻躁狂 症状中的一至数项：
1. 持续的烦躁的激惹
2. 精神运动激越不安
3. 思维奔逸
4. 强烈性兴奋
5. 表演样表现
6. 可有浮动性焦虑或惊恐发作等
7. 病前多为情感旺盛气质
双相情感障碍的几个问题
软双相
▪ 反复抑郁发作、经抗抑郁剂治疗诱发轻躁狂发作者， 其临床表现与BP II相同
▪ 在情感旺盛性气质基础上的抑郁发作（多见于晚发 抑郁患者）
▪ 在环性情感障碍基础上发生抑郁发作（多见于首次 抑郁发生于青少年后期或成年早期者）
▪ 恶劣心境或双重抑郁患者，经用抗抑郁剂治疗后出 现轻躁狂发作
7
双相情感障碍的几个问题
双相谱系障碍
Akiskal提出，不能仅根据临床现象学来截然区分单、 双相；情感障碍是由纯单相抑郁和BPⅠ型做一个连续 谱的两端。除纯单相抑郁外，在一组抑郁反复发作的 病程中，伴有程度不同的情感高涨和/或伴有BPD家族 史、病前为情感旺盛性气质或环性情绪气质者统归于 BPD，命名为双相谱系障碍 双相谱系障碍包括BPⅠ、Ⅱ型、环性情感障碍、软双 相(soft bipolar)亚型（临床无明显躁狂或轻躁狂发作） 8
双相情感障碍
-几个相关问题
1
双相情感障碍的几个问题
DSM-IV
– BP- I型：躁狂单次发作及复发性躁狂发作 – BP-II型：轻躁狂单次发作及复发性轻躁狂发
作 – 环性心境障碍 – 未在他处特指的BP：
包括：快速循环发作
2
双相情感障碍的几个问题
ICD-10
– 未分双相I、II型 – 在“其它双相障碍”中包括双相II型、复发性躁狂
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比较公认的MS
碳酸锂、丙戊酸盐、卡马西平 大量双盲对照研究证实碳酸锂、丙戊酸盐和卡 马西平有心境稳定剂的性质
美国FDA批准用于BP的药物有： 碳酸锂、丙戊酸盐、利培酮、奥氮平、拉莫三 嗪
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候选的心境稳定剂
新型AED 代表药物：加巴喷丁、托吡酯
非经典(第二代)APD 代表药物：奎硫平、齐拉西酮、阿立哌 唑
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*Adjunctive as well as monotherapy
美国FDA批准用于用于BP的药物
维持
– 1974 lithium – 2003 Lamotrigine – 2004 Olanzapine – 2005 Aripiprazole
急性抑郁
– 2003 Olanzapine-fluoxetine combination
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双相情感障碍的几个问题
对BP混合性发作的新认识
– 典型的混合性发作：
• DSM-Ⅳ混合性发作是以符合症状标准的躁狂与 抑郁同时存在
• 这种典型的混合性发作在临床中少见，约占躁狂 发作中的1/3，混合性发作的10%（ McElroy ）
• 病前多具有抑郁性气质（ Perugi ） • 一种严重的混合性发作，常伴精神病性症状，治
诊断：(1A+1B)或 (5 B 单独)=双相谱系障碍
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治疗原则
总体治疗原则 治疗不当会发生转相、变频、甚至转为快速循 环病程 树立把BP视为一总体来制订治疗策略
综合治疗原则 药物治疗为主，辅以ECT（必要时）、心理治 疗及危机干预
全程治疗原则 患者、家属共同参与治疗的原则
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治疗方案