司匹林、阿托品
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其他
• ①难治性充血性心力衰竭和急性肺水肿的急救； • ②肝胆疾病，如肝性脑病、肝硬化顽固性腹水； • ③严重的水、电解质、酸碱平衡紊乱；
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急诊透析指征
• 急诊透析指征： • ①药物不能控制的高血钾(超过6.5mmol/l)，或心电图已出
现明显异位心律，伴QRS波增宽。； • ②药物不能治疗的少尿、无尿（2天以上）； • ③慢性肾衰合并急性心功能衰竭、急性肺水肿、脑水肿； • ④药物不能纠正的代谢性酸中毒、尿毒症脑病。
• 急性肝功能衰竭；狼疮（尤其是狼疮脑）
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各种净化方式的清除范围
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如何选择净化方式？
• 生命体征平稳————血液透析 • 清除中分子毒素——血液透析滤过 • 血流动力学不稳定、MODS、ARDS、严重乳酸酸中
毒、清除炎性介质——CRRT • 清除毒物——血液灌流 • 清除异常抗体——血浆置换
• 2.血液透析滤过————弥散、对流
• 3.CRRT
————对流及部分吸附
• 4.血液灌流 ————吸附
• 5.血浆置换
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单重血浆置换
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双重血浆置换
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血浆置换适应症
• 抗GBM病；ANCA相关性血管炎；血栓性血小板减 少性紫癜；重症肌无力；格林巴利综合征；
• 3.CRRT
————对流
• 4.血液灌流 ————吸附
• 5.血浆置换
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CRRT适应症
• 血流动力学不稳定； • 心肌梗死； • 乳酸酸中毒 • 多脏器功能障碍的危重患者； • 重症急性坏死性胰腺炎； • 脓毒血症或败血症性休克；
血流动力学不稳定 清除炎性介质
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透析治疗存在的风险
• 血液净化的风险
1.原发疾病本身存在加重风险 2.深静脉置管的风险（出血【严重时气管切开】、血 肿、血栓、周围组织损伤、心脑血管意外【脑出血、 脑血栓】、恶性心律失常、心梗）、置管失败{费用依 然产生}、管路冲洗时如患者发生意外{费用依然产生}） 3.血液净化治疗的风险（心脑血管意外、透析失衡、 透析器反应、凝血、出血、无法耐受） 4.如患者基础疾病严重，无法耐受血液净化治疗的风 险将会大大增加
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血液净化包括
• 1.血液透析 ————弥散
• 2.血液透析滤过————弥散、对流
• 3.CRRT
————对流
• 4.血液灌流 ————吸附
• 5.血浆置换
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血液透析滤过适应症
• 1.常规透析过程中反复出现低血压，顽固性高血压； • 2.协助清除中分子毒素，如PTH、肾素、β2微球蛋白； • 3.尿毒症神经病变，顽固性瘙痒； • 4.心血管功能不稳定，多脏器衰竭；
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急性肾功能衰竭
• ①少尿或无尿2天(48h)以上；或已出现尿毒症症状，如恶心、呕 吐、神志淡漠、烦躁、嗜睡等；
• ②血清肌酐大于基础值3倍或Scr≥354μmol/L以上； ； • ③血PH7.25以下，HCO3≤15mmol/L，或二氧化碳结合力在
13mmol/L以下，纠正无效。 • ④药物不能控制的高钾血症，K+≥6.5mmol/L，或存在心电图改
CRRT禁忌症
• 无绝对禁忌症 • 1.严重凝血功能障碍； • 2.严重的活动性出血，特别是颅内出血。
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血液净化包括
• 1.血液透析 ————弥散
• 2.血液透析滤过————弥散、对流
• 3.CRRT
————对流及部分吸附• 4.血液灌流 Nhomakorabea————吸附
• 5.血浆置换
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变； • ⑤液体负荷过重，利尿剂治疗无效的肺水肿，急性左心衰竭；
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慢性肾功能衰竭
• ① 当慢性肾衰患者GFR 6-10ml/min（ Scr≥707μmol/L ） 并伴有明显临床症状，经治疗不能缓解的 ；
• ②对糖尿病患者可适当提前 （GFR 10-15mL/min） • ③严重的电解质紊乱或代谢性酸中毒，如
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血液透析滤过禁忌症
• 无绝对禁忌症； • 1.严重休克或低血压； • 2.严重心肌病变导致心功能衰竭； • 3.严重心律失常 • 4.老年高危患者或不合作的婴幼儿；患者或 家属拒
绝的
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血液净化包括
• 1.血液透析 ————弥散
• 2.血液透析滤过————弥散、对流
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血液灌流适应症
• 1.药物中毒（230、330）（多在6-12小时内进行）； • 2.尿毒症，特别是顽固性瘙痒，顽固性高血压，继发
性甲状旁腺功能亢进（130）； • 3.重症肝炎，高胆红素血症； • 4.银屑病或其他自身免疫性疾病
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药物中毒的灌流指征
• 1.强化治疗后病情进行性加重； • 2.出现中枢神经系统功能抑制，导致低体温，低血压，
低换气； • 3.血清药物浓度已达到或超过致死浓度； • 4.预计药物继续吸收者； • 5.心肝肾功能不全，药物代谢正常途径受阻； • 6.药物的代谢产物具有毒性或具有延迟效应；
甲醇→甲醛 百草枯→肺纤维化 • 7.灌流清除率远比内源性清除率高
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血液净化包括
• 1.血液透析 ————弥散
血液净化的适应 症及禁忌症
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血液净化包括
• 1.血液透析（HD）
———弥散
• 2.血液透析滤过（HDF）———弥散、对流
• 3.CRRT
————对流
• 4.血液灌流（HP）————吸附
• 5.血浆置换
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血液透析的适应症
• 急性肾功能衰竭 • 慢性肾功能衰竭 • 急性药物或毒物中毒 • 其他
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血液透析只有相对禁忌症
1.严重出血倾向或颅内出血（发病24小时内）； 2.严重休克 或低血压（收缩压＜80mmHg） 3.严重贫血（血色素低于30g/L） 4.严重心律失常、心功能不全或冠心病
5.严重的心肌病变导致的肺水肿及心力衰竭 6.严重感染，如败血症 7.晚期癌瘤 8.老年高危患者或不合作的婴幼儿；患者或 家属拒 绝的
K+≥6.5mmol/L； • ④明显的水钠潴留，如高度浮肿和较高的血压； • ⑤严重的尿毒症症状，如恶心、呕吐、乏力等； • ⑥ 难以控制的心力衰竭或尿毒症性心包炎，尿毒症脑病；
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急性药物或毒物中毒
• 毒物能够通过透析膜而被析出； • 毒物为分子量小、水溶性、蛋白结合率低； • 毒物剂量不大与毒物作用速度不太快的可进行透析； • 应争取在服毒后6～12小时以内进行； • 常见药物：甲醇、乙醇、锂盐、对乙酰氨基酚、阿