(6)化脓性骨髓炎、关节炎,用以固定患肢,减轻 疼痛,控制炎症
(7)某些软组织损伤,如肌腱(包括跟腱)、肌、血 管、神经断裂缝合术后需在松弛位固定者,以 及韧带损伤者,如膝关节外侧副韧带损伤,需行 外翻位石膏托或管型固定
目前新型高分子材料绷带,如粘胶、树脂、SK 聚氨酯等,具有强度高、重量轻、透气性好、 透光性强、不怕水、没有皮肤过敏反应等优 点,但价格较昂贵
在两标记点处分别消毒,施局麻,各作一小横切 口,直至骨膜,用颅骨钻在标记点钻孔,使钻头的 方向与牵引弓钩尖的方向一致,仅钻人颅骨外 板(成人约为4mm,小儿约为3mm)
钻孔后安置牵引弓,进行牵引
床头抬高,作为对抗牵引
牵引重量一般为6~8kg,如伴小关节绞锁,适当加 大牵引,但重量一般不超过15kg
牵引技术分为持续皮肤牵引、持续骨骼牵引、 特殊牵引等
持续皮肤牵引
牵引带包捆于患肢皮肤上,利用其与皮肤的摩 擦力,通过滑轮装置,在肢体远端施加持续引力 传递到骨骼上。皮肤牵引的重量一般不超过 5kg
行下肢皮牵引时,牵引带不能压迫腓骨头部,以 免压迫腓总神经,导致麻痹皮牵引.mp4
持续皮肤牵引适应证
此牵引方法及牵引重量与股骨髁上牵引相同。 注意进针应从外侧到内侧,防止损伤腓总神经
(3)跟骨骨牵引,适用于胫腓骨不稳定骨折,膝关节轻度 挛缩畸形的早期治疗
踝关节保持于中立位,以内踝尖与足跟后下缘联线的 中点,为进针点。消毒、局麻后,用斯氏针,从内侧标 记点刺人到跟骨,保持针的水平位与跟骨垂直,将针打 入或钻入。使针穿过对侧皮肤并使牵引针两端外露 等长
二、为坐位牵引,牵引重量自6kg开始,逐渐增加, 可到15kg,但要注意不要牵引过重,以免加重症 状
牵引时间为每日1~2次,每次30分钟左右
颈椎骨折脱位牵引复位
2.骨盆悬吊牵引 适用于骨盆骨折有明显分离 移位者
骨盆兜用厚帆布制成,其宽度上抵髂骨翼顶点, 下达股骨大转子,悬吊重量以将臀部抬离床面 为准
熟石膏加水调和后变硬的化学反应方程式是 什么？ CaSO4 + 2H2O = CaSO4·2H2O
注：硫酸钙和两个结晶水生成二水合硫酸钙,俗称生石膏 (CaSO4·2H2O ); 两个硫酸钙和一个结晶水生成2CaSO4.H2O（俗称熟石膏）
传统石膏绷带
传统石膏绷带即硫酸钙石膏绷带：较沉重、 透气性及X射线透光性差，便宜。
小夹板固定技术
小夹板(small splint)是我国中西医结合治疗骨 折的外固定材料
小夹板一般用厚3~5mm的柳木、椴木、杉木 或竹片制成。小夹板外固定取材方便、简便 易行,费用低,不需固定上下关节,便于早期功能 锻炼。
小夹板固定操作方法 小夹板固定所常用的材 料有小夹板、固定垫(棉垫或纸垫)、横带(扁 布带)、绷带、棉花、胶布等
2.在尺骨鹰嘴顶端和肱骨外上髁之间向内前方 刺人关节腔
3.经尺骨鹰嘴上方,通过肱三头肌腱向前下方 刺人关节腔
腕关节
在腕关节背面,鼻烟窝尺侧,桡骨远端垂直进针 进人关节腔
髋关节
1.在髂前上棘与耻骨结节连线的中点,腹股沟 韧带下2cm,股动脉的外侧垂直进人
2.在大转子下缘的前面,与肢体长轴呈45°角 向上向内进针。推进时应使针贴近股骨转子 间线,约进人5~10cm可进入关节腔
石膏绷带固定适应证
(1)小夹板难于固定的某些部位的骨折,如脊柱 骨折
(2)开放性骨折清创缝合术后,创口尚未愈合,软 组织不宜受压,不适合小夹板固定者
(3)病理性骨折
(4)某些骨关节术后,须较长时间固定于特定位 置者,如关节融合术
(5)为了维持畸形矫正术后的位置者,如成人马 蹄内翻足行三关节融合术后
关节穿刺技术
关节穿刺技术
肩关节
1.患肢轻度外展外旋,肘关节屈曲位。于肱骨 小结节与喙突之间垂直刺入关节腔
2.从喙突尖下外侧三角肌前缘（最常使 用）,向后外方向刺人关节腔
肩关节穿刺
肘关节
1.肘关节屈曲90°,紧依桡骨头近侧,于其后外 向前下进针。此处关节囊表面最浅,桡骨头也 易触及
为防止肢体肿胀导致血液循环障碍,在石膏管 型塑形后尚未干硬时,于肢体前方纵行剖开,称 之为石膏管型的剖缝
躯干石膏(trunk plaster):是采用石膏条带与石膏 绷带相结合形成一个整体包缠固定躯干的方 法
如身体各骨隆突部位需加衬垫
注意要点
(1)平整，勿要皱褶,切勿将石膏绷带卷扭转再 包
持续骨牵引适应证
(1)成人长骨不稳定性骨折(如斜形、螺旋形及 粉碎型骨折)
(2)肌强大或容易移位的骨折(如股骨、胫骨、 骨盆、颈椎)
(3)骨折部的皮肤损伤或部分软组织缺损时 (4)开放性骨折感染或战伤骨折 (5)病人有严重复合损伤,需密切观察而肢体不
宜作其它固定者
常用的骨牵引
(1)股骨髁上骨牵引视频 适用于有移位的股骨骨折、骨盆环骨折、髋
肌较为丰富,肌拉力大,常需结合持续骨牵引
四肢开放性骨折,创口小,经处理后伤口已闭合 者
陈旧性四肢骨折仍适合于手法复位者
用石膏固定的骨折虽已愈合,但尚不坚固,为缩 小固定范围可用以代替石膏固定
A 两垫固定法 B 三垫固定法 C 四垫固定法
牵引技术
牵引技术是利用牵引力和反牵引力作用于骨 折部,以达到复位或维持复位固定的目的,同时 也用于炎症肢体的制动和挛缩畸形肢体的矫 正治疗
安装牵引弓后进行牵引,同时床脚抬高20cm左 右,作对抗牵引。牵引的重量应根据病人的体 重及伤情决定,一般为体重的1/7~1/10
(2)胫骨结节骨牵引
适用于有移位的股骨及骨盆环骨折、髋关节 中心脱位等
将伤肢放在布朗牵引架上,助手牵引踝部固定 伤肢。以胫骨结节和腓骨小头连线的中点作 为外侧进针点,其内侧对应点作为出针点
上肢一般10~12层,下肢一般12~15层。其宽度 应包围肢体周径的2/3为宜。打石膏.mp4
(2)石膏夹板(plaster splint):按石膏托的方法制作 两条石膏带,分别置贴于被固定肢体的伸侧及 屈侧,用手抹贴于肢体,绷带包缠
石膏夹板固定的牢固性优于石膏托。
(3)石膏管型(plaster cast):是将石膏条带置于伤 肢屈伸两侧,再用石膏绷带包缠固定肢体的方 法
(2)塑捏成型,使石膏绷带干硬后能完全符合肢 体的轮廓
下肢如同紧身衣裤,足部应注意足弓的塑形
(3) 应将手指、足趾露出,以便观察肢体的血液 循环、感觉和活动功能等,同时有利功能锻炼
(4)石膏绷带包扎完毕抹光后,应在石膏上注明 包石膏的日期和类型,如有创口的,需要标明位 置或直接开窗
(5)密切观察肢体远端的血液循环、感觉及运 动。如有剧痛、麻木及血运障碍应及时将石 膏绷带纵行剖开,以免发生缺血性肌挛缩或肢 体坏死
2.穿刺时边抽、边进针。当刺入血管,吸出新鲜血时, 应退出少许,改变方向后再进针，进关节腔后先回抽 关节液再做其他操作。穿刺后当天不着水不洗澡。
3.在大转子中点与髂后下棘连线的中外1/3处 垂直进针
髋关节穿刺.mp4
膝关节穿刺.mp4
踝关节
1.在外踝尖下缘,向内上进针,经外踝与距骨之 间进入关节腔
2.在内踝尖下缘,向外上进针,经内踝与距骨之 间进人关节腔
关节穿刺术注意事项:
1.应严格无菌操作、消毒,以免引起关节腔感染，周 围有伤口、感染灶、皮疹等禁止穿刺。
(5)颅骨牵引, :适用于颈椎骨折和脱位
剃发,仰卧位,头部固定,在两侧乳突之间作一条 冠状线,再沿鼻尖到枕外隆凸作⊥条矢状线,将 颅骨牵引弓的交叉部支点对准两线的交点,两 端钩尖放在横线上,并充分撑开牵引弓,钩尖所 在横线上的落点作为切口标记,一般为两侧眉 弓外缘的矢状线与两侧乳突冠状线的交点。
小夹板:根据骨折的不同部位,选用不同类型的 夹板。小夹板的宽度的总和,应略窄于患肢的 最大周径,使每两块小夹板之间有一定的空隙
最常见的有超肩肱骨干夹板、前臂尺桡骨夹 板、桡骨远端夹板、股骨干夹板、胫腓骨超 踝夹板、踝关节夹板等
固定垫:常用的有平垫、大头垫、坡形垫、空 心垫、分骨垫等。在小夹板内的作用是防止 骨折复位后再发生移位,但不可依赖固定垫对 骨折段的挤压作用来代替手法复位,否则将引 起压迫性溃疡或肌肉缺血性坏死等不良后果
术后用小棉圈或海绵垫垫于枕部,以免发生褥 疮。应经常检查牵引的方向有无歪斜,并根据 病情和治疗需要,调整颈部于过伸、屈曲或中 间位以及重量的增减
1.颌枕带牵引 适用于轻度颈椎骨折或脱位、 颈椎间盘突出症及根性颈椎病等
一、为卧床持续牵引,牵引重量2.5~3kg,这样使 颈椎间隙松弛,病变处水肿尽快吸收,使其症状 缓解
一般成人的牵引重量为4~6kg。
(4)尺骨鹰嘴骨牵引,适用于肱骨颈、干、肱骨髁上及 髁间粉碎性骨折,局部肿胀严重,不能立即复位者
沿尺骨鹰嘴顶点下3cm,作一条与尺骨背侧缘的垂直 线;在尺骨背侧缘的两侧各2cm处,作一条与尺骨背侧 缘平行的直线,两线相交点即为进出针标记点。助手 牵引患肢并将其提起,消毒、局麻后,由内侧标记点将 克氏针刺人到尺骨,从外侧标记点刺出
石膏绷带在众多的发明中可能数它微不足道，但却 相当重要。在1936年发明的石膏绷带初用于骨折整 形。在此之前，人若折断一块骨头，就可能导致死 亡。 与电视、飞机、拉链等相提并论。
石膏绷带适用于骨关节损伤及术后的外固定。 其优点能够根据肢体的形状塑形易于达到三 点固定的治疗原则,固定确实,护理方便,便于长 途运送。其缺点是较沉重、透气性及X射线透 光性差。一般须超过骨折部的上、下关节,可 导致关节僵硬。
1.小儿股骨骨折 2.年老体弱者的股骨骨折,在夹板固定的同时
辅以患肢皮牵引 3.手术前的辅助治疗,如股骨头骨折、股骨颈
骨折、股骨转子间骨折等 4.手术后的辅助治疗,如股骨颈骨折内固定、
人工股骨头置换、全髋关节置换术后等
骨牵引
是在骨骼上穿过克氏针或斯氏针,安置好牵引 弓后,通过牵引绳及滑轮连接秤砣而组成的牵 引装置,使牵引力直接作用于骨骼上,用以对抗 肢体肌的痉挛或收缩的力量,达到骨折复位或 固定的目的