***县医院医疗服务质量提升年活动实施方案为了深化医药卫生体制改革，贯彻落实省、市、县卫生工作会议部署，持续推进“医疗质量万里行活动”，切实加强医院管理，提高医疗服务质量，保障人民身体健康，构建和谐医患关系,我院决定在全院开展医疗服务质量提升年活动，现提出如下实施方案。

一、指导思想认真贯彻落实科学发展观，坚持以病人为中心，以医患安全为目标，规范医疗服务行为，优化医疗服务流程，加强医疗质量管理与控制体系建设，认真查找解决医疗服务中存在的突出问题，有效提升医疗服务质量和水平，为广大群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，保障医疗卫生事业健康发展。

二、工作目标（一）通过加强班子和制度建设，全面落实各项卫生行政管理政策，着力解决综合管理中存在的水平不高、管理涣散、制度缺失、政令不通等问题，实现纪律严明、管理严格、政令畅通、心齐气顺的目标。

（二）通过加强规范和质量建设，全面落实各项医疗服务核心制度，着力解决业务管理中存在的规范不严、操作不当、质量不高等问题，实现规程齐全、照章办事、按规操作、合理诊疗的目标。

（三）通过加强行风和队伍建设，全面落实各项监督防控制度，着力解决行风管理中存在的财务监管不严、药品购销不规范、医疗环境较差、服务态度不好的问题，实现医疗单位财务管理改进、药品进购规范、诊疗环境优化、服务态度好转的目标。

（四）通过加强基层服务能力建设，全面落实分级分工管理制度，着力解决职责定位不清、业务开展失衡、服务能力低下等问题，实现公共卫生与医疗业务均衡发展、基本医疗服务能力全面提高、就诊住院群众逐年增加的目标。

四、活动内容（一）加强班子建设，提升管理能力。

一要加强学习。

通过宣传兴学、领导带学、辅导帮学、进修强学、检查促学和制度保学等形式，大兴学习之风，确保班子成员对新时期党的卫生工作方针和政策真学、真懂、真用，并成为学习理论的表率，带动和影响全院职工，使大家始终保持政治上坚定、专业上精湛。

要根据职责分工，努力把学习成果转化为与时俱进的思想观点，转化为抓好落实的精神动力，转化为推进发展的工作思路，转化为解决问题的具体方法，始终保持以全新的视野和全新的思维解决医院建设面临的新情况新问题，推动医院建设持续健康和谐发展。

二要明确责任。

院长是医院质量管理第一责任人，要坚持公立医院公益性质，坚持科学发展观和正确的政绩观。

三要强化督查。

院领导要定期研究提高医疗质量、保证医疗安全等工作，确立质量与安全工作重点目标，组织开展经常性监督检查，针对存在的问题，落实持续改进措施。

要建立科室每周一次，医院每月一次的医疗服务质量讲评分析会议制度，不断提升医疗服务质量，确保医疗安全。

全面推行院务公开制度，向社会公开相关信息，接受群众监督，听取群众意见；结合医师定期考核，建立医院及其医务人员违法违规行为公示制度。

（二）健全工作制度，建立长效机制。

一要整章建制。

按照《医疗机构管理条例》、《医疗机构管理条例实施细则》及医院建设标准、医务人员管理规定等法律法规和新时期医疗卫生体制改革相关要求，结合实际，建立健全各项规章制度。

二要规范操作。

在具体工作中要严格贯彻执行，做到依法执业，行为规范，严格执行各项操作规程及技术规范。

三要严格奖惩。

根据相关制度，制定违规惩处规定，引导约束全体医务人员按章办事、按规操作，并建立长效机制，扭转以往制度落的不实，执行不能持之以恒、造成管理混乱，医疗安全隐患较大的问题。

（三）推进网络建设，提高管理效率。

全面开展信息系统平台建设，实现网络化管理，改变以往管理效率低下，管理存在较大漏洞的问题。

（四）规范医疗行为，消除安全隐患。

一要严格落实各项医疗质量和医疗安全制度。

认真落实省卫生厅规定的22项核心制度，继续坚持首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度等。

二要加强重点环节质量控制。

加强对急危重症患者的管理，提高急危重症患者抢救成功率。

加强医院感染管理工作，重点加强手术室、产房、感染性疾病科、口腔科、内窥镜室等部门的医院感染管理工作，提高医院感染诊断水平，有效预防和控制医院感染，按规定做好传染病报告工作。

加强医疗技术和人员资格准入，严格对大型医用设备和高新技术的准入和临床应用管理，维护患者安全，坚持做到合理检查、合理治疗、合理用药，因病施治。

重点是贯彻落实《抗菌药物临床应用指导原则》，坚持抗菌药物分级使用，逐步建立药品用量动态监测及超常预警制度。

三要加强护理质量管理。

加强临床护理工作，营造关爱患者的氛围。

临床护理工作要将“以病人为中心”的服务理念融入日常护理工作中，倡导微笑服务，努力营造关心病人、爱护病人、尊重病人、帮助病人的氛围。

积极开展“护理服务示范病房”创建活动，强化分级护理质量管理，切实落实基础护理和危重症病人的护理质量，确保患者医疗安全和护理工作质量。

加强对急危重症患者的护理管理，提高急危重症患者抢救成功率。

四要强化“三基三严”训练与考核，提升医护服务水平和质量。

五要开展专项活动。

开展以卫生政策学习考核、医疗护理技术操作演练、医疗文书书写、科研成果展评等为内容的岗位练兵活动，真正提升医院和医务人员服务能力和水平。

六要加强人才培养工作。

采取请进来、送出去、师带徒、学术交流、示范手术、组织集体学习等形式，不断加强人才梯队建设。

（五）强化防控机制，改进行业作风。

一要加强财务管理。

坚持“统一领导、集中管理”的财务管理原则，医院一切财务收支必须纳入财务部门统一管理，严禁医院、部门、科室设立账外账和“小金库”。

建立科学决策机制，实行重大经济事项领导负责制和责任追究制，重大项目必须经集体讨论并按规定程序报批。

实行分级负责，责任到人。

向社会公开收费项目和标准。

在显著位置通过多种方式，如电子触摸屏、电子显示屏、公示栏、价目表等，公示医疗服务价格、常用药品和主要医用耗材的价格。

二要加强物资管理。

加强药品、材料、设备等物资的管理，严格实行医院成本核算制度，堵塞漏洞，降低医疗服务成本和药品、材料消耗。

严格执行国家、省、市、县关于建立基本药物制度和药品“四统一”管理的规定，严禁擅自采购非招标药品、医用耗材。

三要加强收费管理。

严格执行住院患者费用一日清制度，将药品、医用耗材和医疗服务名称、数量、单价、金额等通过适当方式告知患者。

患者出院时，提供详细的总费用清单。

接受患者价格咨询和费用查询，如实提供价格或费用信息，及时处理患者对违规收费的投诉。

完善医疗服务项目的病历记录和费用核查制度，定期对患者费用进行核查，病历没有记录的医疗服务项目不得收取费用。

四要加强行风建设。

树立忠于职守、爱岗敬业、乐于奉献、文明行医的卫生行业新风尚，充分运用卫生系统典型案例教育警示医务人员，自觉抵制医药购销和医疗服务中的不正之风，不断增强遵纪守法自律意识。

继续落实医生“五个排队”、医疗机构“八个排队”监督评估及奖罚制度，以规范开方、用药、检查为重点，进一步完善行业监管制度，严格医疗服务行为监督，促进因病施治、合理用药、合理检查。

加强医患沟通，充分尊重患者知情同意权和选择权，维护患者合法权益，畅通投诉渠道及时处理化解矛盾纠纷。

继续深入开展治理医药购销领域商业贿赂专项工作，加强监督检查，严肃查处开单提成、收受“红包”、收受商业贿赂等违规行为。

（六）开展创建活动，弘扬医院文化。

一要开展优质服务创建。

具体为：加强窗口服务管理，创新窗口便民方式，配备相当工作力量，提高窗口工作效率，缩短患者等候时间。

科室楼层合理摆布，标识指示规范清晰、醒目易懂。

内外环境整洁、舒适，服务诊区安全、温馨。

公共场所开展控烟，门急诊、病区有健康教育宣传载体。

服务态度良好，语言文明规范，不说服务忌语，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。

落实“首诊负责制”和“首问负责制”。

服装整洁，遵时守纪，佩证上岗。

提供双休日办理出入院手续服务，提供检查预约服务等。

二要开展平安医院创建。

具体为：抓好医疗安全责任制、生产安全责任制、治安消防安全等责任制的落实，坚决杜绝重特大事故的发生。

强化治安防范工作，认真落实安全责任制，加大“人防、物防、技防”治安防范工作的力度，建立和完善各项安全措施，突出抓好门诊、财务、药品、剧毒品、仓库、微机、配电室等重点部门的管理。

根据公安部门要求，安装电子监控系统。

加强内部保卫工作，建立健全保卫组织，在医院内设立警务室，提高保卫人员素质，配齐器材和设备，积极配合公安部门综合治理医院周边环境，防止和及时处置“职业医闹”的寻衅滋事，确保医院正常工作环境和医务人员人身安全。

（七）明确功能定位，促进整体发展。

进一步规范医疗行为，强化医疗质量环节管理，以提高医疗技术水平为医疗质量管理工作重点，逐步细化学科分类，加快二、三级学科建设，注重专业技术人才培养，创建在本县有一定知名度的专科专业、领头学科，帮助和指导基层医疗机构提高医疗业务水平，在医疗工作中重点帮扶社区卫生服务中心薄弱二级学科的发展与危重疑难病人的会诊与接诊治疗。

五、实施步骤（一）工作部署阶段（2015年2月）制定下发《2015年镇原县第一人民医院提升年活动实施方案》，全面安排部署。

（二）组织实施阶段（2015年3月—2015年11月）贯彻落实。

制定实施细则，全面落实活动各项重点工作任务。

检查指导。

医院将对各科室医疗服务质量提升年活动落实情况按照“医疗服务质量提升年活动评价考核标准”进行督促、检查和指导。

督导检查。

迎接县、市卫生局对活动开展情况的全面督导检查或专项工作检查信息报送。

要及时将活动开展情况以工作信息形式报送县卫生局，每月至少报送一次。

（三）总结交流阶段（2015年12月）对活动开展情况进行总结，促进医院管理评价制度和医院管理长效机制的建立和完善。

同时将活动总结上报县卫生局。

六、工作要求（一）切实加强领导。

切实加强对医疗服务质量提升年活动的组织领导，成立医疗服务质量提升年活动领导小组和办公室（详见附件），负责全院医疗服务质量提升年活动的具体实施、指导、评价和监督检查工作，并定期向县卫生局书面报告活动开展情况。

（二）深化活动内容。

认真落实质量提升年活动方案，并在此基础上积极拓宽活动内容，丰富活动形式，创新活动举措，使质量提升年活动从阶段性逐步转入制度化、规范化的常态管理轨道。

（三）认真总结分析。

对医疗质量提升年活动开展情况认真总结，在2015年12月底前将活动开展情况工作总结上报县卫生局。

附件：2015医疗服务质量提升年活动领导小组名单。