实验室检查
2.10
2.14
实验室检查
2.10
2.10
实验室检查
2.10
2.14
治疗-西医
1、非手术治疗
（1）适应症：a.单纯性粘连性肠梗阻 b.动力性肠梗阻 c.蛔虫团、粪便堵塞所致的肠梗阻 d.炎症引起的不完 全性肠梗阻。
（2）方法：a.禁食与胃肠减压 b.纠正水、电解质和酸 碱平衡紊乱 c.防治感染和毒血症 d.灌肠疗法 e.颠簸疗 法（适用于早期肠扭转的病人）。
大便自解，无腹痛腹胀，考虑不全性肠梗阻。
病例简介
2.21 08:00 遵医嘱停中药保留灌肠，由禁食水改为流 质饮食，予饮食指导，可进食米汤、菜汁、水果汁、 蛋花汤等。患者拒绝治疗，回家休养。
病例简介
2.24 08:00 患者返院继续治疗，主诉昨晚腹痛不适， 肛门无排气排便。予复查腹部平片示：肠腔积气，遵 医嘱予支持，禁食期间可以给予胃肠外营养。若
梗阻解除，病人开始排气、排便，腹痛、腹胀消失12小时 后，可进流质饮食，忌食易产气的甜食和牛奶等；如无不 适，24小时后进半流质饮食；3日后进软食。 评价：患者未出现脱水，低蛋白血症，电解质紊乱等情况 （2.24）。
期卧床 、消瘦有关
目标：患者皮肤完整 措施：1.保持床单位清洁、整齐、干燥 2.及时更换汗湿的衣被，保持皮肤清洁 3.定时翻身，按摩受压部位皮肤，鼓励多下 床活动 4.床上擦浴BID 评价：患者皮肤完好无破损（2.24）
炒莱菔 子
赤芍
护理
护理诊断/相关因素 1、疼痛 与肠壁缺血肠内容物不能正常通过、肠蠕动 增加有关
2、焦虑与恐惧 与知识缺乏，担心疾病预后有关 3、营养失调 低于机体需要量 与禁食水、胃肠减 有 关 4、皮肤完整性受损危险 与长期卧床 、消瘦有关 5、舒适度的改变 与腹痛及留置胃管有关 6、潜在并发症：腹腔感染、出血、肠瘘、肠粘连
治疗-中医
1、内治 （1）气滞血瘀证
证候：腹痛阵作，胀满拒按，恶心呕吐，无排气排便； 舌质淡红，苔薄白，脉弦或涩。
治法：行气活血，通腑攻下。
方药：桃仁承气汤加减。若气滞较甚者加炒莱菔子、 乌药、川楝子行气止痛；血瘀重者加赤芍、牛膝、当 归活血祛瘀；如口渴，去桂枝，加山栀清热泻火。
治疗-中医
心疾病预后有关（2.10） 目标：减轻患者的思想 顾虑，使患者情绪稳定。
措施：1、多与病人沟通， 有针对性的进行心理疏导
2、介绍病区环境及床位 医生及护士，消除对环境 的
陌生感
3、帮助同病室患者之间 建立良好的关系
4、与家属充分沟通讲解 本病经过积极治疗可能取
（2.10）
目标：病人能得到足够营养补充，体液平衡得以维持 措施：1、遵医嘱准确补液，纠正水电解质紊乱和酸碱平
肠梗阻病人的护理查房
---王岭
肠梗阻概念
肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道， 称肠梗阻，是常见的外科急腹症之一。其发病率仅次 于胆道疾病和急性阑尾炎，列第三位。
解剖

病因与分类
病因与分类
病因与分类
机械性肠梗阻(最为常见)：
A. 肠管堵塞

蛔虫导致的肠梗阻
肠梗阻的分类
机械性肠梗阻(最为常见)：
B.肠腔受压
嵌顿疝导致的肠梗阻
粘连带压迫导致
肠梗阻的分类
机械性肠梗阻(最为常见)：
C.肠壁病变
炎症引起的肠梗阻
肠壁肿瘤导致的肠梗阻
治疗-中医
（4）水结湿阻证 证候：腹痛阵阵加剧，肠鸣辘辘有声，腹胀拒按，恶
心呕吐，口渴不欲饮，无排气排便，尿少；舌质淡红， 苔白腻，脉弦缓。 治法：理气通下，攻逐水饮。 方药：甘遂通结汤加减。
治疗-中医
（5）虫积阻滞证 证候：腹痛绕脐阵作，腹胀不甚，腹部有条索状团块，
恶心呕吐，呕吐蛔虫，或有便秘：舌质淡红，苔薄白， 脉弦。 治法：消导积滞，驱蛔杀虫。 方药：驱蛔承气汤加减。
清洁。 5、每天予口腔护理，保持口腔清洁。
潜在并发症：腹腔感染、出 血、肠瘘、肠粘连
目标：患者未发生并发症或并发症得以及时发现和处 理
措施：1、严密观察病情变化 定时测量生命体征，以 及腹痛、腹胀和呕吐等变化，及时了解病人各项实验 室检查指标。
2、鼓励病人多下床活动，以促进机体和肠道功能的 回复，防止肠粘连。
3、做好术前准备 除一般术前准备外，还应做好肠道 准备，备皮，配血等。
评价：患者在未出现上述并发症（2.24）。
健 康少食教刺育激性强的辛辣食物，宜食营养丰富、高
维生素、易消化吸收的食物；反复发生粘连性肠梗 阻的病人少食粗纤维食物；避免暴饮暴食，饭后忌 剧烈活动。
状

体格检查
病例简介
床号：38床 姓名：许志顺 性别：男 年龄：33岁 婚姻状况：已婚 既往史：“胃癌根治术”（八个月前） 过敏史：无
西医诊断与中医诊断
西医诊断：1、机械性肠梗阻 2、胃癌术后
中医诊断：肠结（气滞血瘀证）
中医辩证及治则--内治
辅检：腹部立位平片提示肠梗阻。
病例简介 2017.2.10 09:30 入院后遵医嘱予抗炎、补液、营养支 持、胃肠减压、中药保留灌肠等对症处理。
病例简介 2017.2.10 21:30 患者主 诉腹痛不适，通知值班
医师杨程刚，遵医嘱予 异丙嗪25mg肌肉注射st， 并予穴位按摩，取穴合
病例简介
2017.2.10 09:30 患者因“反复腹痛不适半月余”入院。
生命体征：T36.4℃ P80次／分 R20次／分
BP110／72mmHg
体检：神清，腹平软，未见肠型及蠕动波，上腹部正 中可及长约20cm手术疤痕，左下腹压痛（+），无反 跳痛，未及包块，无移动性浊音，肠鸣音亢进，10次∕ 分。
2.11 2.12 2.13
2.14 2.15 2.16 2.17 2.18 2.19 2.20 2.21 2.22 2.23 2.24
次 数 1/E 1/E 2/E 0/E 0/E 1/E 0/E 0/E 1/E 1/E 外 外 外 1/E
出出出
实验室检查
2.10
2.11
实验室检查
2.21
2.24
（2）肠腑热结证 证候：腹痛腹胀，痞满拒按，恶心呕吐，无排气排便； 发热，口渴，小便黄赤，甚者神昏谵语；舌质红，苔黄 燥，脉洪数。 治法：活血清热，通里攻下。 方药：复方大承气汤加减。
治疗-中医
（3）肠腑寒凝证 证候：起病急骤，腹痛剧烈，遇冷加重，得热稍减，
腹部胀满，恶心呕吐，无排气排便；脘腹怕冷，四肢 畏寒；舌质淡红，苔薄白，脉弦紧。 治法：温中散寒，通里攻下。 方药：温脾汤加减。
穴位—内关
病例简介 2017.2.12 08:00 今日查房，患者诉腹痛、腹胀明显好 转，肛门排气，无恶心呕吐。
查体：未及肠型及蠕动波，全腹无压痛及反跳痛，肠 鸣音8次∕分。
胃肠减压畅，引流出草绿色胃液约300ml。 2.13 08:00 今日查房，患者无不适主诉。 查体：全腹无压痛及反跳痛，肠鸣音正常，4~5次/分。 2.21 08:00 复查腹部平片示：右下腹有液平，但病人
肠套叠
嵌顿
肿瘤
粪石

粘连
扭转
肠梗阻患者如出现以下表现， 应考虑绞窄性肠梗阻的发生：
1、腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间 仍有持续性疼痛，呕吐出现早、频繁而剧烈。
2、病情发展迅速，早期出现休克， 抗休克治疗后症状改善不显著。
3、腹胀不对称，腹部有局限性隆起 或触及有压痛的包块。
胃肠减压管引流液的色及量
日期 2.10 2.11 2.12 2.13 2.14 2.15 2.16 2.17 2.18 2.19 色 草绿 草绿 草绿 草绿 草绿 淡绿 淡绿 淡绿 淡绿 拔管 量(ml) 260 300 250 250 270 200 160 120 60 拔管
排便（大便）
日 期
谷、关元、足三里。 22:00 患者主诉腹痛症 状较前有所好转，嘱其 畅情志、避风寒。
穴位—足三里
穴位—关元
穴位—合谷
病例简介
2017.2.11 08:00 今日查房，患者诉腹痛、腹胀加重， 呈持续性胀痛，阵发性加重，恶心、呕吐二次，为胃
内容物。查体：腹膨癃，左下腹可及肠型，左下腹压 痛（+），肠鸣音10次∕分，胃肠减压引流出草绿色胃 液约260ml。遵医嘱继续予抗炎、补液、营养支持、 胃肠减压、中药保留灌肠等处理，并予指压内关，以 缓解腹痛、恶心呕吐症状。
总之，本病的病机演变可有痞结-瘀结-疽结三个阶段。
临床表现
症状
1、（痛）腹痛 2、（吐）呕吐 3、（胀）腹胀 4、（闭）肛门停止排便排气

体征
A 视诊：可见到肠型和蠕动波、腹胀情况
触诊：有无腹膜剌激征，有无包块 叩诊：移动性浊音情况 听诊：肠鸣音情况
B 全身：早期无明显改变，晚期中毒和休克症
舒适度的改变 与腹痛及留置 胃管有关
目标：患者自述疼痛减轻舒适度增加 措施：1、缓解疼痛，指导患者取舒适卧位，可予
腹部按摩，疼痛剧烈时可遵医嘱予止痛药物。 2、做好留置胃管期间的护理，讲解留置胃管的重
要性。 3、多与病人沟通，耐心听取病人主诉，教会其应
对技巧。 4、鼓励适当下床活动，保持病室环境安静床单位
治疗-中医
2、外治 中药小承气汤水煎至100ml~200ml，从肛管缓慢注入
或滴入作保留灌肠，能加强通里攻下作用。
3、其他疗法 （1）针刺疗法：取足三里、天枢、中脘、曲池、合谷
为主穴，呕吐加内关。
（2）推拿按摩。
穴位—曲池
穴位—中脘、天枢
中药
大黄
芒硝
中药
当归
人参
中药
木香
桃仁
中药
管 局
梗阻以上肠管膨胀(积气、 积液)