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临床表现——膀胱刺激症
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临床表现——血尿
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上 尿 路 结 石
实验室检查 尿常规：血尿、脓尿、晶体尿
尿细菌培养
血、尿生化：钙、磷、镁、尿酸、肌
酐、草酸等
肾功能检查
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影 像 学 检 查
B超：初诊或补充检查 优点：简单、方便，无放射性，能发现小结石和阴性结 石。能显示肾结构改变。 局限：受设备和检查者经验影响，输尿管结石受肠道气体 干扰。 泌尿系平片（KUB）：首选检查 优点：简单、直观，95%为阳性结石，可显示。 局限：阴性结石不显影，不能了解形态、功能变化 静脉肾盂造影（IVP）：决定治疗方案最根本检查 优点：显示尿路形态，功能，部分阴性结石可显示。 局限：碘过敏，造影剂肾毒性，结果受肾功影响。
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成石学说
成核作用、结石基质和晶体抑制物质学说是结石形 成的三种最基本学说。根据上尿路结石形成机制的 不同，有人将其分为与代谢因素有关的结石和感染 性结石。代谢性结石是由于代谢紊乱所致，如甲状 旁腺机能亢进，各种原因引起的高尿钙症，高尿酸 尿症和高草酸尿症等。高浓度化学成份损害肾小管， 使尿中基质物质增多，盐类析出，形成结石。感染 性结石是由于产生尿素酶的细菌分解尿液中的尿素 而产生氨，使尿液碱化，尿中磷酸盐及尿酸铵等处 于相对过饱和状态，发生沉积所致。细菌、感染产 物及坏死组织亦为形成结石之核心。
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尿路结石的病理生理 损伤、梗阻、感染是尿路结石引
起的三大病理损害。 三者互为因果关系，结石引起梗
阻，梗阻促进感染，感染导致结 石。
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分类
（一）病因分类 1. 代谢性结石 2. 感 染性结石 3.药物性结石 4. 特发性结石 （二）晶体成分分类 1. 含钙结石 2. 非含钙结石 （三）部位分类 1. 上尿路结石 2. 下尿路结石 （四）Ｘ线分类 1. 阳性结石 2. 阴性结石
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泌尿系统解剖与生理 解剖： 泌尿系统包括肾， 输尿管，膀胱和尿 道。主要功能是排 出机体中溶于水的 代谢产物，同时还 有非常重要的内分 泌功能。肾盂，输 尿管及膀胱上皮为 移行上皮。
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肾 脏
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输 尿 管
输尿管左右各一，长约20-30cm，内径约0.5-0.7cm, 起于 肾盂，终于膀胱，沿腰大肌前面下行，分腹段，盆段及壁 内段，有三个
膀胱壁由粘膜，粘膜下 组织，平滑肌与外膜构 成。在膀胱底内面有两 侧的输尿管口和尿道内 口，共同构成膀胱三角 （特点？）。是结核和 肿瘤好发部位。
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尿 道
男性尿道全长18-20cm, 内径 约5-7mm。分前列腺部，膜部 和海绵体部。
女性尿道长约3-5cm，内 径约8mm。
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成石机制
总体上讲，尿路结石的形成是尿液中液态物 质转变为固态物质的过程。尿中成石物质含 量过高所致的尿过饱和是驱动结石形成的能 量来源。 过饱和super saturation（SS）是指溶液中溶 质的浓度超过其溶解度。 结石抑制因子：枸橼酸盐，镁，焦磷酸盐， TH蛋白，降钙素，尿桥蛋白和葡胺聚糖等。 这些结晶抑制因子主要是针对临床上最常见 的草酸钙和磷酸钙结石而言。
色或棕色，X线片中分层，形成
鹿角 形结石 胱氨酸结石：光滑，黄色，蜡样外观 尿酸结石：
碳酸盐结石
质硬，光滑，黄至红棕色，X光片 不显示
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尿结石成分及其性质
1）草酸钙结石：质硬，粗糙， 桑椹样，棕褐色。 2）磷酸钙、磷酸镁铵结石： 易碎，表面粗糙，灰白色或 棕色。常形成鹿角形结石。
3）尿酸结石：质硬，多发， 黄或红棕色。 4）胱氨酸结石：光滑，蜡样 外观。
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上尿路（肾脏、输尿管）结石
Upper urinary tract calculi
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上 尿 路 结 石
诊 断： 病 史: 与活动有关的血尿和疼痛 血尿 恶心、呕吐 膀胱刺激征 并发症表现 体 检: 肾区叩击痛 鉴别诊断
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临床表现——肾结石
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临床表现——输尿管结石
㈠ 病因治疗
㈡ 保守治疗
适应症： 结石＜0.6cm，光滑，无梗阻及感染 纯尿酸及胱氨酸结石 结石＜0.4cm,90％能自行排石
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1 大量饮水：保持每天尿量﹥2.0-2.5L以上 强调睡前及半夜饮水 2 饮食调节：限制高钙、高草酸食物 避免高动物蛋白、高糖和高动 物脂肪饮食习惯 尿酸结石不宜食用动物内脏
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治
疗
依据下列情况选择治疗方案：
结石大小、数目、部位、成分 肾功能和全身情况 有无明确病因及代谢异常 有无梗阻、感染及其程度 结石的复发趋势
尿石症的治疗必须实施病人个体化治疗，有 时需要综合各种治疗方法
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治
疗
甲状旁腺功能亢进 切除腺瘤 尿路畸形 矫正畸形 尿路梗阻 解除梗阻
泌尿系结石的诊断与治疗
甘肃省人民医院西院区泌尿外科 王 新 平
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尿石症概述
泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一，在 泌尿外科住院病人中占居首位。 欧美国家的流行病学资料显示，5％～10 ％的人在其一生中至少发生1次泌尿系结 石，欧洲泌尿系结石年新发病率约为 100～400／10万人。 我国泌尿系结石发病率为1％～5％，南 方高达5％～10％；年新发病率约为 150～200／10万人，其中25％的患者需 住院治疗。 近年来，我国泌尿系结石的发病率有增加 趋势，是世界上3大结石高发区之一。
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影 像 学 检 查
逆行肾盂造影： IVP的补充 优点：不受肾功影响，显示病变较IVP更清楚、 直接。 局限：侵入性检查
CT平扫：发现小结石及输尿管中下段结石
MRU：显示结石部位及积水情况 放射性核素肾扫描：评价肾功能受损及恢复情况 内镜检查：肾镜、输尿管镜、膀胱镜
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主要成分分类 5大类：胱氨酸， 尿酸，磷酸铵镁，纯磷酸钙， 草酸钙或混合性结石。前四种 占15-20%。上尿路大多为草酸 钙结石，膀胱结石多为磷酸铵 镁结石。
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尿石症的临床分类
上尿路结石 肾结石 输尿管结石
下尿路结石 膀胱结石 尿道结石
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尿结石成分及其性质
草酸钙结石：质硬，粗糙，不规则，棕褐色 磷酸盐结石：易碎，粗糙不规则，灰白、黄