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第一部分 质量手册
一、质量方针 二、质量目标 三、组织结构 四、资源 五、规章制度
《临床输血质量管理体系》解读
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一、质量方针
生命至上 尊重权利 依法用血 确保安全
即本着生命高于一切和尊重患者权利，有效节约不可 再生的血液资源的目的，坚持合理输血原则，依法为患者 提供安全的血液，确保患者生命健康与临床医疗安全。
评估确定临床用血的重点科室、关键环节和流程； 定期监测、分析和评估临床用血情况，开展临床用
血质量评价工作，提高临床合理用血水平； 分析临床用血不良事件，提出处理和改进措施； 指导并推动开展自体输血等血液保护及输血新技术； 承担医院交办的有关临床用血的其他任务。
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三、组织结构
根据《医疗机构临床用血管理办法》第八 条之规定设立临床输血管理委员会，负责 本院临床合理用血管理工作。主任委员由 院长或者分管医疗的副院长担任，成员由 医务部门、输血科、麻醉科、开展输血治 疗的主要临床科室、护理部门、手术室等 部门负责人组成。医务科、输血科共同负 责临床合理用血日常管理工作。
85号，部门规章，2012年8月1日生效） 《办法》规定由输血科负责制定各医疗机构
《临床输血质量管理体系》 本院QMSBT经临床输血管理委员会2013年第一
次会议审议通过，2013.6.14颁布实施。是我院 临床输血工作的指南与标准。
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现状（2014年上半年）
数量U
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二、质量目标
临床输血 “零差错”，差错处理“零容忍”。 “输血治疗知情同意书”签署率、输血前9项检测率（肝功
能、乙肝两对半、术前三项抗体，简称感染筛查）、临床用 血申请分级管理制度落实率、输血申请单审核率、大量用血 报批审核率、输血前评估指征或检测指标符合要求率、术前 血型常规检测率、配（备）血标本采集合格率、输血治疗病 程记录率、临床输血核对双签字率、报告单完整率、输血不 良反应汇报与处理的反馈率均为100%，输血不良反应率 ≤1%，成份用血率≥99%、自体输血率≥25% 输血科血液出、入库完整记录符合率、配（备）发血标本与 检测结果的正确率达100%、血液有效期内使用率≥98%、 试剂合格率及有效期内使用率100%，输血相容性检测室间 质评成绩合格（100%）。感染筛查、血常规、凝血功能检 测正确率达100%。
功能与职责
2.输血科职责：
建立临床用血质量管理体系，推动临床合理用血； 负责制订临床用血储备计划，根据血站供血的预警信息和
医院的血液库存情况协调临床用血； 负责血液预订、入库、储存、发放工作； 负责输血相关免疫血液学检测； 参与推动自体输血等血液保护及输血新技术； 参与特殊血液治疗病例的会诊，为临床合理用血提供咨询； 参与临床用血不良事件的调查； 根据临床治疗需要，参与开展血液治疗相关技术； 承担医院交办的有关临床用血的其它任务。
从巴德之战看
《临床输血质量管理体系》
quality management system for blood transfusion，QMSBT
输血科
2014.7.
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巴德之战与临床输血
球星/整体
战术P
制定《体系》并执行
比分落后、失控如何比赛？
预案
突发事件？应急用血？库存不足？严 重危害？
及时发现不足与安全隐患
中场换人巴西队不放弃89’55’’终入1球 改进实施 及时采取有效措施改进落实，做好每
德国队下半时不懈怠稳中有进又入2球
A
一件事，向既定目标锲而不舍地努力
比赛有终场
时间性 输血永无止境，没有最好只有更好
1：7 世纪之辱
结果
安全、有效、规范
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背景
输血无小事，输血安全责任重大！ 《医疗机构临床用血管理办法》（卫生部令第
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质量是反映产品或服务实体满足明确和 隐含需求能力的程度。不是一个想要达 到的目标，是一个持续改进的过程.
计划 PlanLeabharlann 执行 Do改进实施 检查评估
Act
Check
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临床输血质量管理体系
（quality management system for blood transfusion，QMSBT）
临床用血分类汇总比较
25000
20000
15000
10000
5000
0
住院人次手术人次 悬浮红 洗涤红 少白红 阴性红
全血 红细胞类灭活血浆 冷沉淀 血小板
品种
2013年 上半年
2014年 上半年
计划用 血数
红细胞3812U、血浆3070U、冷沉淀298U、血小板3500U
《临床输血质量管理体系》解读
内马尔缺阵、个人发挥，桑巴特色？ 德国战车整体碾压（日尔曼精神）
火力分散5人进球 教练？球员？失去位置、盯人不紧
第2球后末及时换人调整、稳定军心， 致方寸大乱斗志全无，8’内连吞4果
战斗力 D
职责
检查调整 C
委员会、医务科、输血科、临床科室 等各科室间的团结协作
各个岗位人员按照QMSBT 做好你该做的 加强督查与考核
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现状（2014年上半年抽查253份）
输血同意书98.8% 感染筛查合格率98.1（364/371） 核对双签字98.4% 输血交接班93.3% 输血适应征合格率、报告单粘贴正确率98.4% “输血史”描述96.8%， 输血记录完整率96.8%。 输血后指标监测率为88.5%， 自体输血率以量计为10.30%(以例计为 16.48%)
特指在实现血液输注全过程中，对与 血液及其成分制品质量和与临床输注质量 相关的各个环节的程序所进行的规定、指 导、控制和改进工作等的质量管理系统。
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临床输血质量管理体系(QMSBT)
质量手册 QM
程序文件(QP)
标准操作规程(SOP) 质量记录（QR）
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组织结构、功能示例图
临床输血管理委员会
采供血机构
检查指导 信息反馈
医务科 输血科
检查指导 信息反馈
临床科室
采供血
贮配发血、输血治疗及管理
血液输注
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功能与职责
1.临床输血管理委员会：
认真贯彻临床用血管理属地法律、法规、规章、技 术规范和标准，制定本机构临床用血管理的规章制 度并监督实施；