logo
本次课题结束，谢谢！
3、提问
• • • • • • • •
⑴、现病史 ⑵、既往史 ⑶、个人史 ⑷、过敏史 ⑸、婚姻史 （6）、月经史 （7）、生育史 （8）、家族史
4、提问的技巧
• ⑴、提问就是提出问题，要求对方做出回 答的一种交流方法。 • ⑵、恰当使用试探型问题，可以促进交谈 和有利于较快地收集到信息。 • ⑶、在健康评估中应避免向咨询对象提倾 向型或诱导型问题。 • ⑷、提问题要简练、明确，问题范围不要 太大，尽量少提复合型问题。
• 主观询问是健康评估的主要依据，它包括 我国中医评估疾病“四疹”中望、闻、问、 切的四分之三，对健康评估十分重要，不 可马虎从事。只有得到咨询对象全面、真 实的有关资料，才能为健康评估做出正确 的“辨证施治”方案。
影响健康因素
•
影响咨询对象健康状况的因素，可能是不 良的生活习惯，心理和社会因素，经济状 况，营养素缺乏因素等。了解咨询对象有 关过去患急性和慢性疾病，与营养素可能 有关的药品，与营养有关的其他病史。
5、主观询问记录时应注意的问题
• ⑴、记录应全面、真实，不带有医师的主 观判断和结论。 • ⑵、记录主观资料应尽量用咨询对象的原 话，尤其是心理、社会方面的资料。 • ⑶、记录客观资料应用医学术语，语言简 练，书写清楚。 • ⑷、观察到的客观资料可用主观资料来证 实。
6、主观询问遵循的原则
• ⑴、耐心倾听，鼓励疏泄 从事健康咨询工 作，必须一切以咨询对象为中心，同情地、 理解地倾听咨询对象述说，不要任意打断 咨询对象讲话，这种倾听常能减轻咨询对 象的紧张情绪。咨询对象详细的诉说可以 帮助健康评估师更好地了解情况。
logo
健康管理学
健康评估的一般步骤和方法
--阮亚锋
一、健康评估的一般步骤
• 健康评估首先要进行主观询问和客观检查， 然后进行科学评估。为制定健康干预计划 提先要了解咨询对象要求帮助解决得主要 问题，然后根据咨询对象要求帮助解决得 主要问题，询问咨询对象的疾病史、饮食 史、生活习惯、生活环境、饮食营养条件、 饮食习惯和嗜好、餐次和分配比例，以及 饮食烹调的方法等。
⑶、尊重患者，严守秘密
• 健康评估咨询常涉及咨询对象的个人隐私、 经济收入、人际关系、生活习惯和社会问 题。很多咨询对象不希望让别人知晓，如 神经性厌食、异食癖、减肥等。咨询对象 所谈的个人隐私，健康评估师应严守，不 得随便谈论。非咨询人员不得参与谈论。 若处理不当，会影响健康评估师的权威性 和咨询对象的信任度，而直接影响咨询的 效果。
⑵、解释得当，应对谨慎
• 健康评估师在问题性质尚未弄清楚之前， 决不要轻易回答问题。应根据科学知识， 善于引导咨询对象自己寻求答案。解释要 言之有理，分寸恰当，切忌发表模棱两可、 没有根据的咨询意见。不要简单地敷衍咨 询对象，也不要干巴巴地说教。一时难以 解答时，可要求咨询对象进一步提供材料， 或进行必要的检查，预约下次诊断和咨询。
• 根据疾病种类结合经济条件和饮食习惯， 制定营养治疗计划也就是制定饮食营养计 划，在生活习惯和饮食营养原则方面给予 指导，包括饮食禁忌、食物等值换算、参 考食谱和注意事项等，并干预他们的不良 的生活习惯，如吸烟、饮酒等。有些疾病， 在饮食营养计划中还应给与营养补充剂方 面的药物。
二、 主观询问方法
1、观望
• 它是人们对事物感性认识的一种主要形式， 是对事物的一种有意识、有目的、有计划 的比较仔细持久的知觉。健康管理师与咨 询对象的初次见面就意味着观察的开始。 咨询对象的外貌、体位、步态、个人卫生 和精神反应情况等都已映入健康管理师眼 帘而留下印象。在整个咨询活动期间，包 括以后的复查过程中，健康评估师始终要 保持警觉状态，对咨询对象进行连续观察， 有意识地收集一些支持或否定健康评估的
2、耐心倾听主诉
• 耐心倾听咨询对象的主诉。主诉应该反映 出疾病的突出问题或概貌，确切的主诉常 可提供对某系统疾病的诊断线索。记录主 诉时应简练、扼要，用1～2句话概括被检 者最痛苦的一个或几个主要症状或体征的 性质，同时注明主诉自发生到就诊的时间。
• 例如“多饮、多食、多尿、消瘦一年”或 “心悸、气短两年”。病情简单、病程短， 主诉容易确定；病情复杂、病程长、症状 体征变化多者，提取主诉则比较难，健康 评估师应当一面听取，一面分析咨询对象 众多症状中哪个是主诉。咨询对象诉说的 主要症状可能不是所患疾病的主要表现， 此时需要结合病史综合分析，归纳出更能 反应其患病特征的主诉。
已产生影响
• 了解对咨询对象已产生影响，或是可能产 生影响的资料，包括药物作用、诊断过程、 外科手术和治疗情况，化学疗法和放射疗 法等
病史及关怀
• 有些疾病的评估诊断几乎是完全依据病史得出的，如常见 的冠心病、心绞痛、癫痫发作、晕厥等，就诊时多数发作 已经过去，评估诊断主要是依据咨询对象对当时症状的描 述做出的。又如偏头痛等某些发作性疾病即使是在发作时 来诊，阳性体征也不太多，仅凭可能看到的某些体征，如 不结合病史，也是无法评估诊断的。 病史采集的方法和 一般内科疾病相同。主要是健康评估师通过与咨询对象地 交谈来完成的。在此过程中．健康评估师应当耐心听取咨 询对象的叙述，必要时可向第三者了解、补充和核实，以 求尽快弄清就诊的主要病状及其发生的原因和诱因，了解 其发生的时间和病程、起病表现、进展情况、治疗经过以 及疗效等。
2、客观检查
• ①对咨询对象进行健康状况的检查，比如 对全身的检查，对体温、脉搏、呼 吸及血 压的检查和血液常规化验； ②对咨询对象 进行体格营养的检查，比如测量身高、体 重、腰臀比等； ③有必要又有条件的可进 行试验室的有关检查，比如临床生化检查、 肝功能测定和心电图、超声波等的器械检 查。
3、健康评估
• ①根据主观询问和客观检查所了解掌握的 调查结果对咨询者进行健康状况的评价， 评价咨询对象当前存在的健康风险程度； ②根据体格营养状况检查的结果，按照 《推荐的每日膳食中营养素供给量标准》 进行饮食调查结果的评价，评价咨询对象 当前的营养状况，食物结构是否合理，各 种营养素是否能满足机体需要等。
4、健康干预计划