便秘患者的临床治疗分析
发表时间：2010-07-09T16:54:09.200Z 来源：《中外健康文摘》2010年第9期供稿作者：周秀平 (黑龙江省海伦市海北镇卫生院黑龙江海伦 152
[导读] 便秘是指比健康时大便次数减少，排便过程不顺利，粪便干结难以排出便秘是指比健康时大便次数减少，排便过程不顺利，粪便干结难以排出，排便后不尽感，不用通便药时往往不能完全排空粪便。

正常人的排便习惯差异很大，客观的评估往往需要结合既往的排便习惯情况。

每周自发排便少于两次或大便太少太硬，排出困难，排便困难并伴有一些特殊症状如长期用力排便致直肠肛门坠胀、排便不尽感、需借通便药或手帮助排便提示存在便秘。

便秘对人体健康危害极大，其背后常隐藏着复杂的病因，全面认识便秘的病因及发生机制。

早期采取有效的预防措施和合理的治疗方法，将减轻便秘带来的严重后果和社会负担。

1 临床资料
1.1一般资料我院收治自2008年2月～2009年12月的便秘患者87例，其中男51例，女36例。

年龄24～67岁，平均45.5岁。

1.2临床表现便秘的临床表现不尽相同，排便异常，大便次数较平时明显减少，甚至大便量小于每天100g，完全没有主观排便冲动。

粪便干结，团块样或羊屎样球状大便，有时需用手指抠出大便或插入肛门刺激或用手挤压会阴区方能顺利排便，排便费时、费力。

排便不尽，肛门阻塞坠胀，大便变细或重复排便。

有些患者长期便秘，有口苦口臭、食欲下降、头昏头痛、恶心不适、焦虑、失眠忧虑等躯体症状。

1.3辅助检查通过常规检查便可检查出可发现引起便秘的大多数疾病。

血常规、大便常规、血沉及大便潜血应作为便秘病人的常规检查。

2 治疗
2.1一般治疗
加强排便生理教育，养成良好的排便习惯，放弃不良排便习惯，如人为克制便意、排便时看书导致排便时间过长、过度用力排便等。

至少每2天解1次大便，每次屏便(Valslva动作)不超过5分钟，用5～7分力。

利用正常排便条件反射规律定时排便，如在早晨起床后结肠产生集团运动，粪便被推入直肠引起的起立反射，进餐后的胃结肠反射每日餐后半小时排便。

2.2饮食治疗
主要是增加纤维素和水分的摄入量。

纤维素可增加：①消化道生理刺激作用，对肠壁的刺激增强，肠蠕动加强，肠内容物通过时间缩短；
②增加粪便的重量和容积；③增加肠正常菌群数量。

使粪便的机械刺激增高、水分增加、大便软化，易于排出。

多饮水可使大便软化，润滑肠壁，促进排出。

高纤维素饮食标准：每日摄入纤维素30g，主要是粗加工的谷类、玉米、薯类，蔬菜和水果，可根据个人饮食习惯调整。

一般要求每天饮水量2000ml以上，每天早晨空腹饮水500ml可引起胃扩张而产生胃结肠反射，诱导产生排便，促进排便。

2.3运动治疗
排便时需升高腹内压，经常进行深呼吸运动，可增强腹肌力量，有利于粪便的排出。

体力活动可刺激结肠蠕动，加快肠内容物的推进，对于某些出口梗阻型便秘的病人，长期坚持做胸膝位提肛锻炼有利于加强盆底肌肉的力量，增强盆底肌运动协调性，减轻症状，甚至治愈。

出现排便困难时，坐马桶排便时，脚下垫高15cm，保持髋部尽量弯曲的姿势，有利于排便。

腹部按摩有助便秘防治。

2.4药物治疗
2.4.1容积性泻剂治疗
专门为不能充分进食高纤维饮食者提供的(如非淀粉多聚糖化物及类似物)含有大量纤维素及车前子，能增加粪便量及体积，刺激肠蠕动，增加正常菌群数。

此类药不被人体吸收，服用时需增加饮水量。

最常见的制剂有甲基纤维素、金谷纤维素等，一般在服用1周内起效，不适于需迅速缓解症状的暂时性便秘、严重便秘及出口梗阻型便秘，以防粪嵌塞。

可考虑作为温和便秘的长期治疗，如孕妇发生的便秘。

部分人服用后，出现腹痛腹胀。

常用量：甲基纤维素每天1.5～5g。

2.4.2高渗性泻剂
主要是不吸收糖和多聚乙烯乙醇及其化合物，在小肠不被人体吸收，具有高渗特点，增加肠道内水分，刺激肠道运动；在结肠被细菌分解成脂肪酸、二氧化碳和氢，增加肠腔内渗透压。

临床常用的制剂有乳果糖、山梨醇、聚乙二醇(PEG)、甘露醇等，服用后2～3天内出现通便效果。

乳果糖服用后会影响血糖，且价格高；山梨醇不会影响血糖，更适宜糖尿病人；聚乙二醇4000肠腔内不发酵、不产气、无腹痛和排气反应，不影响电解质平衡及肠黏膜完整性，无甜味，老年人和儿童应用较安全。

国外用等渗PEG电解质平衡溶液(PEG—ELS)Miralax 和高渗盐及乳果糖比较治疗慢性便秘的效果，前者具有疗效确切、耐受性好、安全经济的优点，是比较符合结肠生理的渗透性缓泻剂，特别适合慢性传输型便秘，尤其是心、肾功能不全者。

高渗性泻药的主要不良反应是电解质紊乱、腹泻、腹胀，部分渗透性泻药应用后期疗效下降，可能与结肠菌群改变有关。

常用量：每天PEG 10～30g，乳果糖每天15～30ml，山梨醇每次5～10g，每天2～3次。

2.4.3粪软化剂
属表面活性剂，主要使水分及脂质混入粪中使之软化，并抑制小肠、大肠对水分的吸收，刺激肠道分泌水及电解质。

不良反应少，矿物油能促进该类药品的吸收，忌合用。

常用药：多库酯钠每天50～240mg。

2.4.4润滑剂
主要是石蜡油、甘油等，润滑肠道减少结肠对水分的吸收，不刺激蠕动，适宜顽固性便秘粪便干结、排出无力的老年体弱者。

油润滑剂可影响脂溶性维生素的吸收且长期应用会导致肛门括约肌功能萎缩。

常用量：石蜡油或甘油每次10～30ml。

2.5促动力药治疗
2.5.1胆碱类药
治疗便秘总体效果不理想，而作为苯甲酰胺5－HT4受体激动剂的西沙必利具有选择性促进肠肌层神经节后乙酰胆碱的释放，促进肠动力，临床上作为胃肠动力药，主要用于上消化道疾病。

临床对照实验表明其对部分慢传输型便秘也有一定治疗效果，与普通泻药联合应用能减少后者的用量，且停药后效果持续。

西沙必利有引起心律紊乱等不良反应，肝、肾功能不全者慎用，妊娠喂乳者禁用。

近年开发的结肠选择性更强的苯并咪唑类5－HT4受体激动剂普卡必利(prucalopride)和吲哚烷基胺类5－HT4受体激动剂替加色罗(tegaserod)，能促进胆碱能神经释放乙酰胆碱，加快结肠传输，不引起直肠排便紊乱，明显改善便秘症状，不良反应小，适宜慢性传输型便秘和与便秘为主的 IBS。

常用量：西沙必利每次5～10mg，每天3次；普卡必利每天2mg。

2.5.2红霉素
属大环内酯类抗生素，作为一种胃动素受体激动剂，其促进胃、十二指肠动力已被公认。

有研究发现，口服红霉素可使正常人的右半结肠传输时间缩短，也能缩短慢传输型便秘的全结肠通过时间，结肠通过时间缩短主要限于右侧结肠和乙状结肠。

因其个体治疗反应不一，多需静脉给药且上消化道不良反应明显，肝功能不全、妊娠、喂乳者禁用，临床应用较少。

参考文献
[1]金大鹏，朱宗涵.全科医师实用手册.北京：中央广播电视大学出版社，1999.
[2]荣文舟.便秘.北京：科学技术文献出版社，2001。