食源性疾病监测——病例监测
病原学检验对象 (《计划》中为病例定义)
由食品或怀疑由食品引起的，以腹泻症状为主的就诊病例。 腹泻是指每日排便3次或3次以上，且粪便性状异常，如稀 便、水样便、粘液便或脓血便等。
食源性疾病监测——病例监测
病原学检验内容 沙门氏菌 志贺氏菌 副溶血性弧菌 致泻大肠埃希氏菌 诺如病毒（2015年新增）
食源性疾病监测——病例监测
食源性疾病病例监测内容：
工作内容
执行单位
病例信息采集
所有哨点医院
病原检验
州人民医院
食源性疾病暴发监测（事件报告） 控中心
州和县（市）疾
食源性疾病监测——病例监测
食源性疾病病例监测对象： 对疑似与食品有关的生物性、化学性、有毒动植物性的感
染或中毒性病例、疑似食源性异常病例进行监测。重点 （优先）监测对象包括： （1）感染性病例：有可疑食物暴露史的感染性腹泻病人， 临床表现为腹泻，可伴有腹痛、发热、恶心、呕吐等症状 的病例。 （2）中毒性病例：有可疑食物暴露史，并具有生物性、 化学性或有毒动植物性等因素引起的相关中毒症状病例， 如农药中毒、亚硝酸盐中毒、毒蘑菇中毒、菜豆中毒、肉 毒毒素中毒、米酵菌酸中毒、河豚毒素中毒等。详见 《2015 年国家食源性疾病监测工作手册》附录2《常见食 源性疾病的诊断要点》。 （3）异常病例：有可疑食物暴露史，无法做出明确诊断
病案讨论
事件概况
2015年4月8日，某村蒋某一家三人（两个老人及其儿子，俩老人分别 为73、74岁，儿子43岁）在餐后1~2小时内，相继出现不适。蒋某及 其老伴在稍感不适后上床休息，其老伴在餐后6小时（上床休息后5小 时）左右醒来，感觉四肢无力、睁眼困难、视物模糊。呼唤蒋某不应 ，后挣扎至其床前查看，对其呼唤、摇动已无知觉，遂挣扎、摸索出 门求救。邻居及亲属前来察看，方发现蒋某已“死亡”。后派人上山 寻其子，发现其子也距离其家2里处瘫痪在地。呼其尚能应，神志尚 清楚，言语不似以往清楚、灵便，遂背负其下山，将其及其父紧急送 往卫生院抢救。经之后对蒋某老伴及其儿子调查了解，三人均在餐后 1~2小时内，相继出现不适，主要症状为头晕、乏力或四肢无力、视 物模糊、睁眼无力、张口困难、下肢肌肉震颤等症状，无恶心呕吐、 腹痛、腹泻、口唇发绀。
食源性疾病监测——病例监测
病原学检验实验室分工
州人民医院（哨点医院）承担生物标本采集并进行特定病 原体检验。
特定病原体：沙门氏菌、志贺氏菌、副溶血性弧菌、 致泻大肠埃希氏菌、诺如病毒
食源性疾病的概念
食源性疾病的定义
指食品中致病因素进入人体引起的感染性、中毒性等疾病。 （《食品安全法》第九十九条）
致病因素：病原微生物：细菌、病毒、寄生虫
化学性有毒有害物质：砷、甲胺磷、三聚氰胺
植物及其毒素：毒蘑菇、发芽马玲薯
动物及其毒素：河豚鱼
病因的概念
1984
图 人与环境相互作用的轮状模型 资料来源：耿贯一，流行病学，第二版，第15页，
7、母猪肉：3天前，住其附近的好友买来母猪进行宰杀，赠送其9斤左 右，胡正昌将其放入冰箱，并未发现变质，这三日内，每餐拿出一点 进行炒或炖食，其好友也食用了母猪肉，并将其他母猪肉卖往他处， 周边村镇无类似病例报告。
8、豆豉：2周前，蒋佐云在平江乡市场购买了8块豆豉粑，食用豆豉粑 有两种方式（1、与蕨菜一起炖食 2、做辣蘸）。2周内间断食用豆豉, 昨日之前并无发生类似症状.。
2、由于2名患者的主要临床症状是头晕乏力，视物模糊，睁眼无力， 张口困难，下肢肌肉震颤，且有进食豆豉史（发酵食品），不能排除 肉毒毒素中毒。
3、由于植物性食物中毒神经系统症状较为常见，抢救不及时也可引起 中毒者死亡。此次事件中，患者有进食自采野菜史，而事件中三名中 毒者潜伏期均较短，较快发生死亡的严重后果，是否存在采集野菜过 程中误采其他有毒植物，由于采集者已经死亡，此情况无法核实。因 此，不能排除误采误食有毒植物中毒的可能。
4、水源：包括井水和村里面的自来水（井水集中后用水管分至各家） ，井水和自来水均有村中邻居饮用，村寨中无相似病例报告。
5、流调人员仔细检查家中并无农药、鼠药。
6、米酒：为去年底酿制200斤左右（专门容器存放），至今一直在饮 用，每次食用时用可乐瓶盛装（最近并无更换盛酒瓶子），胡正昌述 昨日米酒大概还剩余60斤左右。
流行病学所研究的病因是从群体观点着手，当其他因素固 定不变时，某种因素在人群中增加或减少，嗣后伴随某种 疾病频度增加或减少，就可认为此因素是该病的病因。
非传染病
食物中毒
食源性疾病
传染病
食源性疾病监测
根据《2015年贵州省食源性疾病监测计划》，2015年食源性疾病监测 分
病例监测
食源性疾病监测
9、蕨菜在居住地周边山坡上采集，香芹和薄荷在自家菜地边采摘。
分析和初步结论
1、根据14938-1994，此次事件符合食物中毒特点：发病3人有共同的 就餐史，并且3人均在就餐后1-6小时内发病，除死亡病例情况不详， 其他2名患者临床表现相似（头晕乏力，视物模糊，睁眼无力，张口困 难，下肢肌肉震颤）。
可疑食物及餐次调查情况
1、4月7日早9时许，进食食物包括母猪肉、自种蔬菜
2、4月7日晚18时许，进食食物包括母猪肉、白豆腐（市场购买），其 他为自种蔬菜。
3、4月8日早9时许，进食食物包括母猪肉、豆鼓（市场购买，购进约2 周）、蕨菜(由蒋佐云7日在摆高湾摘采)、薄荷和香芹（自家种植）、自 酿米酒（每人喝4两左右）。榕江县疾控和黔东南州疾控调查人员在其进 食的食物中发测
其中，各县哨点医院“病例监测”主要是对病例信息采集和上报，且 对病例信息采集涉及有关病例进行了定义，即
（1）食源性疾病病例：由食品或怀疑由食品引起的感染性或中毒性的 就诊病例。《常见食源性疾病的诊断要点》详见《2015 年国家食源性 疾病监测工作手册》附录2（目前尚未下发或公布）。
（2）食源性异常病例：由食品或怀疑由食品引起，根据临床表现、实 验室和辅助检查等无法做出明确诊断的就诊病例。