营养支持方案
? 考虑患者胃肠道术后，存在胃肠道吻合口，目前血流 动力学稳定，给予。
?
? 葡萄糖 ? （力文）结构脂肪乳 ? （尤文）鱼油脂肪乳 ? 复方氨基酸双肽 ? 多种微量元素注射液 ? 氯化钾注射液 ? 胰岛素
加入升袋静脉 滴注
2019/11/1
? 问题： ? 患者何时能进行肠内营养？ ? 肠内营养怎么实施？
红素μ 、总胆红素μ 、谷丙转氨酶↑、肌酐μ 、反 应蛋白↑、白细胞计数×^ ? 血流动力学监测结果： ， *** （去甲肾上腺 素）， 。
病人情况
? 意识不清镇痛镇静状态 ? 机械通气：模式， , ，， ， ? 肠鸣音弱约次分。 ? 化验回报：降钙素原、尿素氮、肌酐μ 、反应蛋白
白细胞计数×^、血小板计数×^、中性粒细胞绝对 值×^↑、中性粒细胞百分比↑ ? 血流动力学监测结果：：，：， ***（去甲肾上腺 素）， 。
? ， 次（机械通气频率）， 次 ? 机械通气： , ， ? 无明显腹胀、肠鸣音可闻及次分，未排便 ?， ? 血气分析： ? 腹内压: ，胃肠引流量小于天 ? 留置鼻肠管，确认位置
?
? 确认在空肠后加用瑞能
2019/11/1
患者情况
? 仍呈浅昏迷状态，但昏迷程度较前有所好转，继续 镇痛镇静状态(：)
? 入时 ℃， 次分， （去甲肾上腺素维持下） ? 机械通气：模式 ， , , ? 血气分析： ， ， ， ， 。 ? 血常规： ×^ ， ， ， ×^ ? 生化： > 肌酐
入治疗
? 镇静镇痛 ? 机械通气 ? 液体复苏 ? 血流动力学监测： ? 稳定内环境及复温 ? 局部冲洗引流 ? 比阿培南替考拉宁抗感染 ? 氢化可的松琥珀酸钠 静推
2019/11/1
入后监测
? 血流动力学监测结果： ， *** （去甲肾上腺素维 持下）， 。
? 存在有严重外周阻力低下的情况及肺水严重增加的 表现，符合感染性休克及非心源性肺水肿的临床特 点。
? 问题： ? 感染性休克患者的代谢特点和营养
支持策略？
? 患者此时需要进行营养支持吗？
看看权威指南怎么说？
患者情况
? 患者意识情况仍无好转。 ? ， ， ，×^ ， ? 患者腹泻较前好转，今日约。 ? 肠道菌群分析提示
患者情况
? 患者意识情况仍无好转。 ? ， ， ，×^ ， ? 患者突发消化道出血。 ? 停用肠内营养 ? 予巴曲亭肌注，去甲肾上腺素加冰盐水 胃管注
入，凝血酶冻干粉鼻饲
肠外营养配方调整
危重症患者营养支持
病人基本情况
? 患者，男性，岁，身高 ,体重。既往体健康。 ? 因“右下腹钝器外伤小时”救护车送入本院抢救室。 ? 入院诊断：回肠穿孔 感染性休克 全身多脏器功能
不全。 ? 入院：升结肠及盲肠管壁偏厚，肠间隙渗出，考虑
炎症；中腹部结肠前部少许积气，提示结肠损伤可 能；右侧腹股沟疝。附见：两肺广泛性渗出性改变， 请结合临床。
严重脓毒症脓毒性休克复苏后血流动力学稳定者 尽早开始营养支持( 内)，首选肠内营养。小剂量血 管活性药物不是使用早期肠内营养的禁忌证()。
存在营养风险的严重脓毒症患者，早期营养支持 应避免过度喂养，以～卡为目标()。
对有营养风险的脓毒症患者，接受肠内营养～ 仍不能达到目标量，建议添加补充性肠外营养()。
处理方案
? 停用肠内营养 ? 继续使用之前的肠外营养配方 ? 予米雅散 鼻饲 ? 今日起加用万古霉素 鼻饲 ? 留取肠道菌群分析
患者情况
? 患者意识情况仍无好转。 ? ， ， ，×^ ， ? 患者血流动力学稳定，停监测以及去甲肾上腺素 ? 患者腹泻持续存在，较前好转，大便约。 ? 今日起加用百普力 ? 继续观察患者大便性状和大便量
术中情况
? 立即行剖腹探查回肠穿孔修补术。 ? 术中发现腹腔内见淡血性、脓性渗出液，约，可见
少量食物残渣。小肠肠壁表面充血、水肿明显，未 见明显黑色坏死表现，距回盲部处回肠对系膜侧可 见一大小约破口。术中予去甲肾上腺素维持血压在 以上。
? 术后入，机械通气、镇静镇痛。继续给予稳定血流 动力学。
入科情况
? 血气分析： ， ， ? 化验回报：降钙素原>↑、结合胆红素μ ↑、未结合
胆红素μ ↑、δ 胆红素μ ↑、总胆红素μ ↑、白蛋 白↓、肌酐μ ↑ ? 因患者仍存在有血流动力学不稳定，乳酸血症，暂 时不给于肠外营养。
患者情况
? 意识不清镇痛镇静状态 ? 次（机械通气频率） (去甲肾上腺素仍继续使用）
看看权威指南怎么说？
建议早期胃肠内营养() 不推荐直接给予全量营养，从低能量开始()根据 患者情况逐步加量()
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看看权威指南怎么说？
血液动力学稳定并且胃肠道有功能的重症 患者应该早期（＜）给予适量的（）
患者情况
? 意识情况有所好转，停用镇痛镇静后给予疼痛刺激 有逃避反应，吸痰时开始出现自主睁眼。
? ℃ ， 次 次，（小剂量去甲肾上腺素） ? 患者无腹胀，无腹泻、消化道出血 ? 肠鸣音弱，次
营养支持方案
? 肠内营养继续经鼻肠管饲入 ? 瑞能加量至日， ? 停用肠外营养 ? 密切观察腹胀情况及大便情况。
患者情况
? 患者意识情况差，继续镇静状态 ? ℃， ， *** ， 。 ? 患者大量腹泻，大便量。尿量，停止使用。 ? 化验： ， ，×^ ，
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所有不能期望在 内开始正常进食的患者，如 果对禁忌或不耐受，应该在 内接受（）
不管如何，应该强调的是添加应该是在充分尝 试有效的肠道喂养基础上仍不能达到基本需要时 再与考虑
患者应该接受 的能量，并于、 内逐渐增 加到此目标值（）
患者情况
? 患者积极液体复苏后循环有所好转（去甲肾上腺 素），血压维持在。持续使用，小时超滤量。
次 ? 机械通气： , ， ? 无明显腹胀、肠鸣音未闻及 ? 检查
? 血气分析： , , , ? 生化： ， ， ， 肌钙蛋白 ， ， 〉 ? 血常规： ×^ ? 血流动力学监测结果： ， *** （去甲肾上腺
素）， 。
病人情况
? 意识不清镇痛镇静状态 ? 血气分析： , , , ? 化验回报：降钙素原>、氨基端型利钠肽原、结合胆
葡萄糖 （力文）结构脂肪乳 （尤文）鱼油脂肪乳 复方氨基酸双肽 注射用水容性维生素 瓶 注射用脂溶性维生素瓶 多种微量元素注射液 氯化钾注射液 丙氨酰谷氨酰胺 胰岛素