同意 （√）不同意 （ ）签字：
备注1、 地址 ：北京市西城区西直门南大街11号 北京大学人民医院 继续教育处 收
邮政编码 ：100044 联系电话：010－ 010－
传真 ： 010 -- 继续教育处网址： 邮箱 ：
2、 进修半年 、一年招生时间：每年2月和8月；进修3个月招生时间：每年5月和11月。
北大人民医院进修表
北京大学人民医院
医务人员进修申请表
姓名：张天迹 进修学科及专业:椎间孔镜
拟进修时间 三个月（√） 半年（ ） 一年（ ）
拟进修期限 自2017 年10月16 日至2018年01月31日
工作单位
贵州省遵义市骨科医院
单位详细通讯地址
贵州省遵义市延安路377号
单位邮编
563000
接收科室意见
年 月 日
在何学校（机关）任何职务
1993-1998
华北煤炭医学院临床医学系学习
1998-2011
遵义市骨科医院医生、骨三科副主任
2011-2016
民营医院疼痛科主任、云南省医师协会疼痛分会委员
2000-2001、2008
陆军大坪医院、山东省立医院进修
家庭主要成员
关 系
姓 名
年 龄
政 治
面 貌
工作单位及职务
姓名
张天迹
性 别
男
年 龄
42
民 族
汉
政治面貌
中ห้องสมุดไป่ตู้党员
学 历
本科
身份证号
520203
手机
执业医师资格证书号
0596
单位电话
1
曾在何种专业学校学习过（学制）
华北煤炭医学院
临床医学
全日制五年本科
现任何种专业
熟悉程度
骨科疼痛介入
熟悉臭氧、射频、椎体成形等
职 称
副主任医师
现任职务
医生
健康情况
健康
个人简历（包括学历）
夫妻
张庆
36
中共党员
遵义市北京路社区卫生中心公卫科科长
本人拟进修
何种专业有何要求
进修学习椎间孔镜技术
选送单位
领导意见
（盖章）
单位意见
签字 盖章
接受单位
审批意见
（盖章）
科室意见 ：
签字 盖章
主管部门意见 ：
签字 盖章
备注