cyclobenzaprine-肌肉松弛的5羟色胺受体抑制剂）
应用UPOINT针对性治疗CPPS 可显著改善患者各种症状
治疗前后比较P值均<0.0001
84% CPSI下降≥6分
一组100例男性CPPS患者,根据UPOINT表型接受针对性治疗,随访 （平均50周）结果显示：84%的患者CPSI评分下降≥6分
-- 抗生素：广谱 磺胺 大环内酯类 喹诺酮类
UPOINT—治疗

Neurogenic/Systemic(神经性/系统性)
--神经调节药物（gabapentinoids-治疗神经痛，阿米替林，电
刺激）
--止痛药 --针灸、脊椎按摩 --转诊到疼痛专科诊治
UPOINT—治疗

触痛（盆腔肌肉）
-- 肌肉松弛剂（安定、Baclofen-巴氯酚 解痉药、 -- 物理治疗（热疗、锻炼)
患者（ %）
40% 30% 20% 10% 0% U分型
（泌尿）
34%
16%
P分型
（心理）
O分型
（器官）
I分型
（感染）
N分型
（神经）
T分型
（肌痛）
Shoskes DA et al. Urology. 2009;73(3):538-42.
大多数患者具有多项阳性UPOINT表型
Shoskes DA et al. Urology. 2009;73(3):538-42.
Shoskes DA et al. Urology. 2010;75(6):1249-53.
基于多种病因的UPOINT系统倍受肯定
成功治疗泌尿科CPPS，唯 一可能的途径是采用一种多 学科和多模式的疼痛管理方 法来治疗慢性非癌性疼痛， 这是目前公认的。
——2010国际慢性盆腔疼痛研讨会
Nickel JC et al. Rev Urol. 2011;13(1):39-49.
如何才能更有针对性地治疗CPPS？
非针对性的治疗 无法取得满意的疗 效，还会增加患者的躯 体、精神和经济负担
急需一套能细分病因
从而能进行针对性治疗 的新的分类方法
患者病因复杂, 对不同疗法的反 应也不尽相同
UPOINT系统应运而生
– 美国克里弗兰医院 Glickman泌尿研究所医师 – 2008年提出UPOINT系统 – 根据CPPS的不同病因提供 针对性的治疗
（器官特异性）
改善泌尿系 症状药物 Infection
（感染）
心理咨询、 抗抑郁药等 Neurologic
（神经系统）
减少应激
前列腺治疗
Tenderness of （肌痛） skeletal muscles
抗生素
药物、针灸
理疗
Shoskes DA et al. Prostate Cancer Prostatic Dis. 2009;12(2);177-83.
UPOINT系统的使用步骤
病史、查体、辅助检查等
根据上述结果进行分型
(泌尿系统症状) (社会心理)
U
P
(器官)
O
(感染)
I
(神经)
N
(肌痛)
T
各种泌尿症状 抑郁、焦虑 查体时疼痛局限于前列腺 经验性抗生素治 疼痛主要由自主 盆腔、腹部 等心理障碍 或与膀胱充盈相关，进一 疗常常过度而无 神经障碍等神经 肌肉痉挛/ 伴“触痛点” 步证据包括存在持续前列 效，需要细菌学 致敏引起 腺炎症等 检查阳性
• 肌肉痉挛 • 肌肉“触痛点 ”
泌尿系症状
•排尿期、储尿期
Psychosocial
社会心理
• 抑郁 • 焦虑
神经
• 自主神经障碍 • 周围与中枢神经系统致敏
Organ-specific
器官 感染
• 前列腺炎 症和创伤
Neurologic
Infection
Shoskes DA et al. Prostate Cancer Prostatic Dis. 2009;12(2);177-83.
慢性前列腺炎治疗新进展
—UPOINT系统与CPPS针对性治疗
四川大学华西医院 卢一平
前列腺炎分类（1968年）
• 急性细菌性前列腺炎 • 慢性细菌性前列腺炎 • 慢性非细菌性前列腺炎 • 前列腺痛
CP/CPPS分类（1995）
• I 型 急性细菌性前列腺炎
• II 型 慢性细菌性前列腺炎
• III型 慢性盆腔疼痛综合症
Ｕ（泌尿系统症状）
Ｐ（社会心理异常） Ｏ（器官）
Ｉ（感染） Ｎ（神经）
征 Ｔ（肌痛）
-盆底、腹部肌肉痉挛或疼痛触发点
Shoskes DA et al. Urology. 2009;73(3):538-42.
O,T,U —CPPS最常见UPOINT表型
CPPS患者的各表型阳性率
70% 61% 60% 50% 52% 37% 53%
UPOINT—治疗
• Urinary symptoms（尿路症状）
排尿期症状 为主
排尿期症状+ 储尿期症状
储尿期症状 为主
•α1 受体阻滞剂：阿呋唑嗪
•手术(仅针对特殊病例)
M受体阻滞剂
UPOINT—治疗
• Psychosocial（社会心理）
----心理咨询 抗抑郁药物 减压 转诊给心理专科医生进一步诊治
Dr. Daniel Shoskes
Shoskes DA et al. Prostate Cancer Prostatic Dis. 2009;12(2):177-83.
UPOINT分类系统的6个临床表型
Urinary symptoms
Tenderness of
skeletal muscles 肌痛
UPOINT表型在CP/CPPS中的具体标准
表型 具体标准
-CPSI排尿症状评分﹥4 -尿频、尿急、夜尿等主诉 -残余尿量﹥100ml -临床抑郁 -无助感、绝望感、灾变恐惧 -前列腺疼痛 -前列腺液内白细胞↑ -血精 -前列腺钙化 -排除I型和II型前列腺炎 -EPS发现G-杆菌或肠球菌 -伴腹部和盆腔外疼痛 -肠易
- CPPS ： 实际上是一组由于多种病因所 导致的疼痛综合征
- 传统的对病因不加区分的治疗方法无法 对不同原因、不同临床表现的CPPS进 行针对性治疗
- UPOINT系统对CPPS的具体病因从6个 表型进行分析，并进行针对性治疗 , 疗 效获得业界和患者的一致肯定
谢谢光临！
--IIIa型 炎性慢性盆腔疼痛综合症 --IIIb型 非炎性慢性盆腔疼痛综合症
• IV型 无症状性前列腺炎
F 病因学 infection→inflammation prostate→pelvic F 治疗
1.感染/炎症 抗感染、抗炎症、植物制剂
2.针对前列腺 非那雄胺、a受体阻滞剂
3.神经调节（Neuromodulatory) Pregabalin
UPOINT—治疗
• Organ specific（前列腺 膀胱） -- α 1 受体阻滞剂：阿呋唑嗪
α 1 受体阻滞剂 → 缓解尿流梗阻→尿液返流↓→ 改善 O症状
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非甾体类消炎药 5a还原酶抑制剂 植物药（舍尼通、Pollen提取物） 前列腺按摩 前列腺理疗
UPOINT—治疗 • Infection（感染）
根据表型进行针对性治疗
Shoskes DA et al. Prostate Cancer Prostatic Dis. 2009;12(2);177-83.
根据UPOINT表型对CPPS进行针对性治疗
饮食改变
Urinary
（泌尿系统症状）
Psychosocial
（社会心理异常）
Organ specific
依据原文制图
UPOINT阳性表型越多,CPPS越严重
各组间比较 P<0.0001
Shoskes DA et al. Urology. 2009;73(3):538-42.
ED能做为一个项目加入UPOINT系统吗？
• 对100名CPPS患者进行回顾性研究 • 在UPOINT症状分类的基础上将患者将ED症状也 进行额外的分类UPOINTS • 虽然ED在CPPS患者中较为常见，但ED并不能作 为CPPS症状严重程度或生活质量的独立因素,故 不支持将ED作为CP/CPPS症状分类的一个项目