中药：
特色专科
2016年患者投诉比例
科研项目
近三年投入产出
2014年
2015年
2016年
研发经费（万元）
年总收入（万元）
利税总值（万元）
研发经费占总收入的比例（%）
新药收入比重（%）
申报理由
创新目标
（2017年-2018年创建期间的工作目标，将作为验收考核依据）
实施步骤
（分半年度列出2017年-2018年创建期间工作实施进度）
创新型试点医院申报书
申报单位（盖章）：
申报单位负责人（签字）：
推荐单位（盖章表人(联系电话)
医院地址
联系人
联系电话
传真
E-mail
医院基本情况
成立时间
医院性质
职工人数
医疗技术人员占全院职工总数
是否县级文
明单位
信息化管理情况
主管部门
现有病床数
药品年采购总量
西药:
年门诊量(人次)
主要措施
推荐单位意见
单位（盖章）：
年月日
注：表格空间不够，可另行附页。（申报材料需附单位承诺书，承诺所有材料真实，并由单位法人签字并加盖公章）