兖卫字〔2011〕号
关于做好二级医院评审准备工作的通知
各有关医疗机构：
为认真贯彻落实卫生部《医院评审暂行办法》及济宁市卫生局《关于印发济宁市二级医院评审实施方案的通知》（济卫医字[2011]37号），按照济宁市关于二级医院评审工作的统一部署要求，我局将启动我市二级医院评审工作，请各相关医院积极做好本单位评审申报和迎接评审的各项准备工作。

现就我市二级医院评审工作做出以下明确要求：
一、提高认识，全员参与
开展医院评审工作是贯彻落实科学发展观，解决群众反映的突出问题，构建和谐医患关系的需要。

各医院要充分认识医院评审的重要性和紧迫性，号召全院职工积极行动起
来，统一思想、提高认识、齐心协力。

深刻地认识评审工作的意义和内涵，把评审工作做为提升医院管理和服务水平的良好机遇。

全院总动员，人人齐参与，以积极昂扬的姿态投入到迎接评审的工作中去。

二、加强领导，精心组织
医院等级评审工作是对医院服务功能、管理水平、技术能力进行综合评价的有效手段，具有很强的现实指导意义。

各医院领导、科室要高度重视，加强领导，要成立医院评审工作领导小组，并设等级医院创建办公室，医院主要领导亲自抓，分管领导具体抓，各科室负责人为本科室医院创建活动的第一负责人，负责本科室医院创建活动各项工作的开展。

成立等级医院创建督导组、等级医院创建各专业管理组，具体负责等级医院创建活动的日常管理工作，并组织、协调、解决、处理各种问题。

三、对照标准，分解任务
各相关单位要组织全体职工认真学习《济宁市二级医院评审实施方案》，对评审标准的工作任务和内容进行分解，逐项分解任务到具体科室、责任到人，明确责任分工。

动员全体职工认真对照评审标准逐条分析整改，进一步落实和加强各类指标建设，不断提高医疗服务水平，确保医疗安全，做到全体职工人人参与“创评”工作。

四、以评促建，全面加强医院内涵建设
开展医院评审工作是我市持续提升医院管理水平，促进医院内涵建设，走可持续发展道路的必然选择，各医院要以强化医院内涵建设为重点，持续改进医院的质量、服务、安全和管理，努力推动医院可持续发展。

要全体动员，以饱满的热情、坚实的态度、扎实的工作，把医院等级创建工作抓紧抓好，切实抓出成绩，取得实效，使医院各项工作上水平、上台阶。

全力以赴做好二级医院评审申报和各项迎评工作，确保评审工作顺利进行。

附：1、兖州市二级医院评审工作领导小组成员名单
2、《济宁市二级医院评审实施方案》
二〇一一年十二月七日
兖州市二级医院评审工作领导小组
成员名单
组长：薛梅市卫生局局长
副组长：蒋龙海市卫生局副局长
徐文峰市卫生局副局长、市卫生监督所所长
王军市卫生局副局长、市疾控中心主任
迟庆双市卫生局副局长
成员：吕志鹏市卫生局办公室主任
马庆峰市卫生局医政科科长
苗俭浩市卫生局人事规财科科长
张民市卫生局疾病控制科科长
郑元伟市卫生局法制监督科科长
曾庆花市卫生局基层妇幼保健科科长
领导小组下设办公室，具体负责评审工作日常事务，办公室设在市卫生局医政科。

联系人：马庆峰李健
电话：3438967 邮箱：yzswsjyzk@
济宁市二级医院评审实施方案
为保证全市二级医院评审工作科学、规范、有序进行，依据《医疗机构管理条例》、《医院评审暂行办法》，制定本实施方案。

一、指导思想
以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，全面贯彻落实科学发展观，以提高医疗质量，保障医疗安全，优化医疗服务，降低运行成本为重点，促进医院加强内涵建设、能力建设、人才队伍建设，充分发挥医疗体系整体功能。

医院评审坚持政府主导、分级负责、公平公正的原则和以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵的方针，围绕质量、安全、服务、管理、绩效，体现以病人为中心。

二、工作目标
本次评审按照“成熟一家、评审一家、试点先行、稳步推进”的方式进行，力争本评审周期内，全市每个县市区至少有1所公立医院基本达到二级甲等水平。

三、方法步骤
二级医院评审周期为4年，2011年11月开始新一周期评审工作，分三个阶段进行。

（一）动员部署，自查创评阶段。

1、根据我市实际，制定二级医院评审实施方案，抽调有关人员组成专家组，组织进行集中培训，制定《济宁市二级医院评审分值量化表》（试行），其中，十项惠民便民措施及先看病后付费工作开展情况将被列入为评审的核心指标，实行“一票否决”。

2、召开二级医院评审动员会议，完成二级医院评审的宣传发动，对医院创评工作进行具体部署。

3、医院对照卫生部《二级综合医院评审标准（征求意见稿）》进行全面自查自评，根据自评结果，确定拟申报等级，经当地卫生行政部门审核同意后，向市卫生局书面提交评审申请报告。

（二）集中评审，复核公示阶段。

1、组织专家组对全市拟申报二级的医院进行评审，形成评审报告。

经评审工作领导小组集体研究后，确定初步评审结论。

2、初评结论上报省卫生厅复核，省卫生厅组织对我市申报医院进行抽查，形成评审结论。

评审结论分为甲等、乙等、不合格。

3、评审结果在全市范围内进行公示，公示期7天。

对公示结果无异议的，由省卫生厅发放卫生部统一格式的等级证书及标识。

（三）总结表彰，巩固提高阶段。

各县市区要及时对评审工作进行总结，对实施中的问题进行归纳分析，查找原因，整改到位。

同时，评审过程中要注重宣传典型事迹，树立先进榜样。

市卫生局将适时对全市医院等级评审工作进行总结通报。

四、有关要求
（一）提高认识，加强组织领导。

医院等级评审工作，是大型医院巡查、医院管理年和医疗质量万里行活动的深化，是建立医院管理评价制度的长效机制，对深化医药卫生体制改革具有较强推动作用。

为做好本次医院等级评审工作，市卫生局成立全市评审工作领导小组（附件1），并按照有关规定组建评审专家组，各县市区也要成立相应组织机构，扎实做好医院等级评审的各项工作。

（二）周密部署，严格自查创评。

各县市区要按照本方案要求，结合实际，制定本地区具体工作方案或计划，组织辖区内医院开展自查自评，并认真做好审核上报工作。

各申报医院要严格对照《二级综合医院评审标准（征求意见稿）》开展自查自评工作，对在医院自查工作中发现的问题，及时整改，达不到申报级别的要提出规划目标和创建时间表，切实通过本次医院创评工作，促进医院各项工作再上水平。

（三）广泛宣传，及时交流总结。

各县市区、各申报医院要充分运用报刊、互联网、简报等多种形式，广泛宣传动员，营造“人人参与创评，事事关系评审”的浓厚创评氛围。

要充分利用新闻媒体宣传医院等级评审工作的目的、意义，努力营造良好的社会舆论导向。

要及时梳理总结评审工作中的好经验、好做法，市卫生局将对本次评审中发现的成功做法适时向全市推广，促进全市医院等级评审工作科学、规范、有序进行。

（四）规范操作，公正廉洁评审。

各申报医院要以严肃认真的态度提出申请和接受医院等级评审，不得提供虚假资料或以其他不正当手段干扰评审工作。

各级卫生行政部门和评审专家组要严格遵守国家法律法规和廉洁自律规定，坚持公开、公平、公正原则，不得利用工作之便收受财物、谋取不正当利益。

评审期间，各县市区要设置举报箱和举报电话，接受媒体和社会监督。

发现有违法违纪违规行为，按照有关规定给予严肃处理，并取消已评定的医院等级。