关于《金匮要略方论》
上海中医药大学
张再良
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《金匮》是一本什么样的书？
《金匮》中讲了一些什么样的病？
《金匮》中疾病的诊治规律如何？
《金匮》中的治法方药如何？
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《金匮》是一本什么样的书？
历史沿革 临床价值 学习目的
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历史沿革：
《伤寒杂病论》东汉 张仲景 205年 《伤寒论》西晋 王叔和 编次 《金匮玉函要略方》北宋 王洙 发现 《金匮要略方论》北宋 林亿校订 1066年 《新编金匮方论》元 邓珍版本 1340年
治法：清热养阴 百合地黄汤、百合知母汤
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狐惑病
主证：咽喉、二阴溃烂，目赤 病机：湿热内蕴，虫毒内扰 治法：清热利湿，解毒杀虫
甘草泻心汤、赤小豆当归散 苦参汤、雄黄
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阴阳毒
阳毒：面赤斑斑如锦文，咽喉痛，唾脓血 升麻鳖甲汤
阴毒 ：面目青，身痛如被杖，咽喉痛 升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒
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疟病
《金匮》中开首几篇的病证就都和热病 相关，如痉、湿、暍、百合、狐惑、阴 阳毒、疟病等。
另外如肺痈、肠痈、腹满、黄疸、下利 等也都有发热，
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痉病
柔痉 栝蒌桂枝汤
发热汗出，恶寒，身体强，几几然，脉 反沉迟
刚痉 葛根汤
发热无汗，恶寒，小便反少，气上冲胸， 口噤不得语
里热成痉 大承气汤
胸满口噤，卧不着席，脚挛急，齘齿
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学习目的：
方有执：昔人论医，谓前乎仲景有法无方， 后乎仲景有方无法。方法具备者，唯仲 景此书。（《伤寒论条辨》）
徐灵胎：方之治病有定，而病之变迁无 定，知其一定之治，随其病之千变万化， 而应用不爽。（《伤寒论类方 自序》）
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多元的医学：
经验和哲理 （理论） （临床）
整体观察，机能調整，药効经验
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腹满：大承气汤证、大柴胡汤证
发热十日，腹痛，饮食如故，脉浮数 厚朴七物汤
脉紧弦，胁下偏痛，发热 大黄附子汤
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产后中风 ： 头痛恶寒，时时发热，汗出干呕，
心下闷 阳旦汤
发热面赤，头痛气喘 竹叶汤
热入血室：往来寒热，发作有时，昼则谵 语，如见鬼状 小柴胡汤
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关于热病
《素问》有“热论”专篇。 《难经》立“伤寒有五”说后，仲景袭其名
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临床价值：
徐灵胎：“上古圣人以汤液治病之法， 赖此书之存，乃方书之祖也。其论病皆 本于内经而神明变化之，其用药悉本于 神农本草而融会贯通之，其方则皆上古 圣人、历代相传之经方，仲景间有随证 加减之法，。”
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临床价值：
喻昌：“读灵素而不了了者，求之金 匮，……历代名贤，屈指不过数人，咸以仲 景之学为绝学。”
而广其用。 明清医家有关温病学的著作中可以了解到
中医对外感热病证治的细化，伤寒的范围被 局限，而更多被提到的是诸如风温、春温、 湿温、暑温、伏暑、秋燥、大头瘟、烂喉痧 等。
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以发热为主的外感类疾病，大致可以分为三类：
1、一般常见的普通感冒或流感 2、常见的较重的感染症，如大叶性肺炎、菌痢等 3、严重的感染症和烈性传染病，如流脑、乙脑、 霍乱、鼠疫、肠伤寒、疟疾等。
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湿病
风湿袭表
麻杏薏甘汤
寒湿犯表
麻黄加术汤
风湿兼表气虚
防已黄芪汤
风湿兼表阳虚
桂枝附子汤（白术附子汤）
风湿兼表里阳气俱虚 甘草附子汤
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暍病(暑病）
伤暑热盛: 汗出恶寒，身热而渴 白虎加人参汤
清暑益气汤（李、王）
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百合病
主证：神志恍惚不定，口苦，小便赤，脉 微数
病机：热病之后，余热未清；情志不遂， 郁而化火， 心肺阴虚内热
战国、 秦 汉
隋 唐 宋 元 明、 清
500 0 200 500 1000 1500
2000
500 0
500 1000 1500 2000 (1615)哈维 巴士德 科赫（19世纪）
解剖、生理、病理、細胞、細菌、临床医学
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《金匮》中讲了些什么样的病？
热病 卒病 难病
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热病
一般而言，《伤寒》论外感，《金匮》 讲杂 西晋 王叔和 编次
《金匮要略方论》 北宋 林亿 1066
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500
1000
1500
《伤寒杂病论》 东汉 张仲景 205
《新编金匮方论》 元 邓珍 1340
《金匮玉函要略方》 北宋 王洙
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临床价值：
王海藏：“余读医书几十载矣，所仰慕 者仲景一书为尤”。
刘河间：“自黄帝之后，二千三百余年， 伤寒杂病方论一十六卷，使后之学者有 可依据。”
瘅疟 ：但热不寒，少气烦冤，手足热， 欲吐 （白虎加人参汤）
温疟 ：其脉如平，身无寒但热，骨节疼 烦，时呕 白虎加桂枝汤
牝疟：蜀漆散 疟母：鳖甲煎丸
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其他伴有发热的病证：
肺痈 ：咳吐脓血，胸痛，脉滑数 （银 翘散）、桔梗汤、苇茎汤
肠痈 ：少腹肿痞，按之即痛如淋，时时 发热，自汗出，复恶寒，脉迟紧 大黄 牡丹汤
从现今中医外感热病的范围来看，狭义伤寒
大体与1相当，温热类或湿热类病证与2相当，而瘟
疫类病证与3相当，当然这只能说是大体上，并非
《医宗金鉴》：“先自张机书起，盖以前之 书，皆有法无方，伤寒论、金匮要略杂病论， 创立方法格式，始有法有方，诚医宗之正派， 启万世法程，实医门之圣书也。”
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学习目的：
陆九芝：“学医从《伤寒论》入手，始 则难，既而易；若从后世分类书入手， 初若易，继则大难矣！”
“内经无论真不真，总是秦汉间书，得 其片语，即是治法；伤寒论无问全不全， 苟能用其法以治今人病，即此亦已足 矣。”（《世补斋医书》）
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风水 ：恶风，一身悉肿，脉浮不渴，自 汗出，无大热 越婢汤
溢饮 ：当汗出不汗出，身热疼重，发热 恶寒 大小青龙汤
支饮 ：膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热， 背痛腰疼，目泣自出，身瞤 （小青龙 汤）
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谷疸 ：寒热不食，食即头眩，心胸不安， 久久发黄 茵陈蒿汤
呕吐 ：呕而发热 小柴胡汤
奔豚气 ：气上冲胸，腹痛，往来寒热 奔豚汤
《局方发挥》：“仲景诸方实万世医门之规 矩准绳也，后之欲为方圆平直者，必于是而 取则焉。仲景之书，载道者也，医之良者， 引例推类可为无穷之应用。”
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临床价值：
徐忠可：“张仲景者，医家之周孔也，仲景 之伤寒论、金匮要略，医家之六经也。而其 金匮即为后世杂病方书之祖，乃有药味有方 论之灵素也。”