见表2-75。
【方法学评价】Fg检测的方法学评价见表2-76。
【质量保证】
【参考区间】成人：2.00～4.00g/L。新生儿： 1.25～3.00g/L。 【临床意义】
（五）凝血酶时间
凝血酶时间（TT）是反映血浆中纤维蛋白原转变为 纤维蛋白的筛检指标之一。TT延长主要反映Fg浓度减少
或功能异常以及血液中存在相关的抗凝物质（肝素、类肝
图2-58 PT检测原理
目前，PT测定已普遍使用血液凝固仪，它是通过仪器连续记录 血浆凝固过程中的一系列变化，并将这些变化信号转变成数据，用 计算机收集、处理数据后得出检测结果。血液凝固仪对PT测定的3种 方法与检测原理见表2-71。
【方法学评价】PT测定的方法学评价见表2-72。
【质量保证】血液标本采集和处理、仪器和试剂、 检测温度等各种因素都对PT的检测结果产生影响。因 此，全面质量控制对保证PT检测结果的准确性十分重
差异。因此，每个实验室必须建立相应的参考区间。
【临床意义】
1．TT延长
①低（无）纤维蛋白原血症和异常纤维
蛋白原血症，其中更多见于获得性低纤维蛋白原血症。② 肝素或类肝素抗凝物质，如肝素治疗、肿瘤和SLE等。原 发性或继发性纤溶亢进时（如DIC），由于FDP增多对凝血 酶有抑制作用，可导致TT延长。
2．TT缩短
一般无临床意义。
（七）D-二聚体
D-二聚体（D-D）是交联纤维蛋白的降解产物之
一。因为继发性纤溶中纤溶酶的主要作用底物是纤
维蛋白，生成特异性FDP即为D-D，所以D-D是继发
性纤溶特有代谢产物。用D-D免疫动物可获得抗D-D
抗体，因此，通过免疫学方法检测血浆D-D浓度。
【检测原理】DD检测原理见表2-77-1。 【方法学评价】与FDP测定相同。 【质量保证】DD检测的质量保证见表2-77-2。
（2）PT结果审核与复查：应该结合标本质量和临床诊断 等对结果作出综合判断后，才能发出正确的检验报告。重视异 常结果的复查，必要时重新采集标本进行复查，并加强与临床 沟通，及时掌握反馈信息。 【参考区间】每个实验室必须建立相应的参考区间。① PT：成人11～13s，超过正常对照值3s为异常。②INR：因ISI
图2-59 APTT检测原理
【方法学评价】与PT试验相同。 【质量保证】 1．检测前 2．检测中 与PT试验相同。但应注意冷冻血浆可降低 其室内质量控制与PT试验相同。APTT试剂是
APTT对狼疮抗凝物（LAC）与FⅫ、FⅪ等缺乏的灵敏度。
激活剂和部分凝血活酶的混合物。因其来源及制备方法不同， 可影响APTT测定结果。 3．检测后 与PT试验相同。
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血
凝
血栓与止血一般检查
血液凝固是由凝血因子按一定顺序相继激活而生成凝 血酶，最终使纤维蛋白原变为纤维蛋白的过程。在生理情况 下，人体的凝血、抗凝血与纤维蛋白溶解（纤溶）系统相互 作用、相互制约，并受神经-体液的调节，使血液既不溢出
血管壁而出血，也不在血管内发生凝固而导致血栓形成。但
素等）。 【检测原理】37℃条件下，在待检血浆中加入“标准 化”凝血酶后，直接将血浆纤维蛋白原转变为纤维蛋白， 使乏血小板血浆凝固，其凝固时间即为TT。
【方法学评价】与PT试验相同。 【质量保证】与PT试验相同。
【参考区间】16～18s，超过正常对照值3s为异
常。由于试剂中凝血酶浓度不同，其检测结果存在
要。
1．检测前 包括患者准备、血液标本采集、转
运和处理等，其要求见表2-73。
2．检测中 （1）测定：无论是手工法还是仪器法，都要严格按照规 程规范操作。 （2）组织凝血活酶的质量：PT的灵敏度依赖于组织凝血
活酶的质量。必须使用标有国际敏感指数（ISI）的PT试剂。
（3）ISI和INR：WHO将人脑凝血活酶标准品作为标定不 同来源组织凝血活酶ISI的参考品，其ISI确定为1.0。ISI值越接
在病理情况下，凝血功能亢进、抗凝血或纤溶功能降低，可 引起血栓前状态或血栓形成；反之，则可导致低凝状态或出 血。
（二）凝血酶原时间 凝血酶原时间（PT）是在体外模拟体内外源性凝血的 全部条件，测定血浆凝固所需的时间。 PT是常用的外源性凝血 途径和共同凝血途径的筛检
指标之一。
【检测原理】 凝血酶原 时间检测原理（图2-58）。
近1.0，表示其灵敏度越高。
（4）正常对照值：商品化参考血浆常用100名健康男女 各半的混合血浆作为正常对照用的标准血浆。
（5）IQC：反映测定结果的准确性。EQA的结果可作为
评价实验室检测质量的客观证据。
3．检测后 （1）PT报告方式：PT（s）、INR、凝血酶原比 率（PTR）、凝血酶原活动度（PTA），其评价见表 2-74。
（四）纤维蛋白原 纤维蛋白原（Fg）是由肝脏合成，是血浆浓度最高的
凝血因子。Fg浓度或功能异常均可导致凝血障碍。因此，
Fg是出血性疾病与血栓性疾病诊治中常用的筛检指标之一。 Fg检测方法有多种，有的准确性较差，已趋向淘汰。目前 常用的方法有Clauss法、PT衍生法等。 【检测原理】Clauss法、PT衍生法等方法的检测原理
【参考区间】阴性（＜250 μg/L）。
不同而异。③PTR：成人0.85～1.15。④PTA：70％～130％。
临床意义】PT变化的临床意义见表2-74-1。
（三）活化部分凝血活酶时间（APTT）
APTT是在体外模拟体内内源性凝血的全部条件，
测定血浆凝固所需的时间。以反映内源性凝血因子、 共同途径是否异常和血液中是否存在抗凝血物质， APTT是常用而且比较灵敏的内源性凝血系统的筛检指 标之一。 【检测原理】 APTT检测原理见图2-59。
【参考区间】25～35s，超过正常对照值10s为异常。但 每个实验室必须建立相应的参考区间。
【临床意义】APTT是检测内源性凝血因子是否缺乏的
比较灵敏的试验（表2-74-2），而且检测FⅧ、FⅨ的灵敏度 比FⅪ、FⅫ和共同途径中凝血因子更高，能检出FⅧ∶C小 于25％的轻型血友病，故已替代试管法凝血时间（CT）。但 是，单一因子（如FⅧ）活性增高可使APTT缩短，其结果则 可能掩盖其他凝血因子缺乏。