已证明对人类有 潜在风险
X：严禁使 用
对动物与人类都 有致命影响
复旦大学附属妇产科医院
围术期常用药物妊娠用药分级（FDA）
药名 七氟烷 丙泊酚 氟哌利多 新斯的明 阿托品 羟乙基淀粉 琥珀胆碱 罗库溴胺 顺式阿曲库胺 瑞芬太尼 舒芬太尼 布托菲诺 对乙酰氨基酚
分级 B B C C C C C C B A C C A
An obstetrician should be available and willing to intervene for fetal indications
Obstet Gynecol 2011;11
复旦大学附属妇产科医院
术后镇痛
区域阻滞优于全身应用阿片类药物，因后者可能 会降低FHR变异性
复旦大学附属妇产科医院
诱导：
全身麻醉
略小一号的气管导管
麻醉维持：
推荐使用中等浓度吸入麻醉药（不超过2MAC）
相比吸入麻醉药，阿片类药物和静脉麻醉药降低FHR变异 性的程度可能更明显
避免过度通气
复旦大学附属妇产科医院
肌松拮抗
肌松拮抗药作用目前无法预测 胆碱脂酶抑制剂会增加子宫张力
尽管其胎盘转运比较有限，但通过胎盘后仍会对胎儿 产生影响
接受镁剂治疗的患者：
易发生低血压，且常对升压药的作用产生抵抗
复旦大学附属妇产科医院
胎儿氧合的影响因素
胎儿氧合
孕妇氧输送
子宫胎盘灌注
孕妇PaO2短暂轻到中度降低 来自儿能耐受 胎儿血红蛋白浓度高且对氧的亲和力强
孕妇严重低氧会致胎儿缺氧、死亡
复旦大学附属妇产科医院
子宫胎盘灌注
母体低血压、 心输出量降低
抗胆碱药阿托品比格隆溴铵更易通过胎盘
大剂量可致胎儿心动过速，FHR变异性丧失 阿托品经胎盘通过更有利于拮抗新斯的明对胎儿的影
响
复旦大学附属妇产科医院
区域麻醉
孕妇对局麻药的需求减少
妊娠期间药物与蛋白结合减少使未结合的药物增多 局麻药中毒的风险增加
低血压的处理：
去氧肾上腺素最佳，而麻黄碱会加重胎儿酸中毒
复旦大学附属妇产科医院
胎儿监测
ACOG Committee Opinion No. 474：
1. A qualified individual should be readily available to interpret the FHR
2. If the fetus is below a viable gestation
器官形成期（约为受孕后15～70天）应尽可能避免药物 暴露
围术期其他因素可能本身就能致畸或加强其他药 物的致畸作用
缺氧，高碳酸血症，应激，电离辐射
复旦大学附属妇产科医院
已知致畸的药物
酒精
华法林
可卡因
链霉素
雄激素
四环素
己烯雌酚
锂盐
抗甲状腺药物
苯妥英钠
ACEI
卡马西平
反应停
三甲双酮
化疗药物
丙戊酸
降低子宫张力，可能对腹部手术及高风险操作 有益
挥发性麻醉药 β2-受体激动剂：作用有限，且有潜在风险，常规预防性使用
有争议
硫酸镁
复旦大学附属妇产科医院
硫酸镁
复旦大学附属妇产科医院
Committee Opin Obstet 复旦大学附属妇产科医院
镁抗伤害效应机制
NMDA受体拮抗
在脊髓后角发生的拮抗作用通过预防中枢敏化降 低了慢性疼痛的风险
widening QRS complex, complete heart block)
>12
Cardiac arrest
Int J Obstet Anesth. 2
复旦大学附属妇产科医院
使用镁剂注意事项
镁抑制钙离子内流
扩张血管，引起剂量依赖性血压和心率降低
应注意调整全麻药剂量以维持循环稳定
减少神经肌肉接头前膜乙酰胆碱释放，增强和延 长非去极化肌松药作用
凝血因子增加（纤维蛋白原、凝血因子Ⅶ、Ⅷ、Ⅹ、
Ⅻ） 栓塞的风险增高
复旦大学附属妇产科医院
消化系统
孕妇反流误吸的风险高于非妊娠妇女
食道下段括约肌松弛 胃酸分泌增多 增大的子宫造成胃内压增加
孕16～20w后必须注意预防胃内容物误 吸
复旦大学附属妇产科医院
药物致畸作用
没有麻醉药被确证能使人类胎儿致畸 不同时期器官的敏感性和易损性也不相同
FRC减少，氧耗增加
氧储备降低
困难气道增加（面罩通气困难和插管失败）
妊娠期间的解剖变化 呼吸道黏膜充血水肿
复旦大学附属妇产科医院
循环系统
心输出量逐渐增加
孕28～32周时，可较基础值增加30～50％
黄体酮引起血管扩张以及胎盘血管床的低阻力
妊娠期血压通常会降低 舒张压降低幅度较收缩压大，脉压增大
减少钙离子内流
增强阿片类药物镇痛作用，相应减少镇痛药用量
复旦大学附属妇产科医院
复旦大学附属妇产科医院
不同给药方式 围术期静脉硫酸镁可以减少术后吗啡的用量
复旦大学附属妇产科医A院naesthesia 2013, 6
不同手术类型 围术期静脉硫酸镁可以减少术后吗啡的用量
复旦大学附属妇产科医A院naesthesia 2013, 6
Br J Anaesth 2011, 107
复旦大学附属妇产科医院
妊娠用药分级（FDA）
A：对胎儿无任何危险
D：有证据
已得到完整的人体研究证实
显示其危险
B：无明显证据显示有危险
性
已证明对动物有危险但对人类无 或对动物无不良影响，但人体实验数据
不足
C：不排除有潜在危险
人体实验数据不足，动物实验发现有不 良影响或未确定
of adequate administration), facial paraesthesia,
drowsiness,nausea
6~8
Severe muscle weakness, respiratory depression, CNS
depression
7
Cardiac conduction abnormalities (including bradycardia,
药名 右美托咪定 曲马多 恩丹西酮 雷莫斯琼 格拉斯琼 艾司洛尔 拉贝洛尔 苯二氮卓类 尼卡地平 硝酸甘油 甲强龙 氢化可的松 地塞米松
复旦大学附属妇产科医院
分级 C C B C C C A D C C C D D 不确定
氧化亚氮
对啮齿类动物有致畸作用
高浓度长时间使用：浓度>50%、时间>24h 抑制蛋氨酸合酶，影响DNA合成
与妊娠直接相关：宫颈环扎… 与妊娠间接相关：卵巢囊肿剥除… 与妊娠不相关：阑尾切除…
复旦大学附属妇产科医院
手术时机
妊娠早期：流产、致畸风险 妊娠中期：最佳手术时机 妊娠晚期：早产风险
当孕妇病情危重时
首要问题：保护孕妇的生命 次要问题：考虑因麻醉和手术给胎儿带来的风险
复旦大学附属妇产科医院
复旦大学附属妇产科医院
预防血栓
血栓栓塞的风险↑ 孕妇高凝状态 气腹造成的下肢静脉淤
积 弹力袜、间断充气装置 等预防DVT
复旦大学附属妇产科医院
降低气腹压有利于减轻对凝血功能的干扰
复旦大学附属妇产科医院
孕妇PaCO2监测
PaCO2 ↑ ：
胎儿酸血症，导致胎儿心肌抑制和低血压
PaCO2 ↓ ：
苏醒时应充分判断肌松恢复情况
复旦大学附属妇产科医院
镁的使用剂量
术中：
负荷剂量：2.5g稀释至20ml，20分钟输注完 维持剂量：1-2g / h。手术结束前半小时停药
术后两天：
每天：15g / 5％GS 1000 ml 滴速：1-2g / h
复旦大学附属妇产科医院
右美托咪定
动物实验显示孕期使用无致畸性、对神经行为
静脉压 子宫血流 =
阻力
子宫动脉压－
子宫血管
儿茶酚胺分泌 (疼痛，应 激)、缩血管药、子宫收缩
复旦大学附属妇产科医院
手术方式
手术方式本身对胎儿的结局没有影响
开腹手术：
注意保温，孕妇低体温会导致FHR减慢 需要良好的镇痛
腹腔镜手术：
注意高碳酸血孕症早和期低手灌术注选择手术方式应慎重 需要全麻
Magnesium levels and toxicity
Serum magnesium level (mmol/L)
Effect
1
Normal plasma level
2~3
Therapeutic level
5
Loss of deep tendon reflexes (used as a clinical sign
it is generally sufficient to ascertain the FHR before and after the procedure
3. If the fetus is viable
simultaneous FHR and contraction monitoring should be performed before and after the procedure
脐动脉收缩和孕妇氧离曲线左移 子宫胎盘血流降低
临床参考范围： PetCO2 30~35mmHg
复旦大学附属妇产科医院
PetCO2与PaCO2相关性
Br J 复旦大学附属妇产科医院 Anaesth 2010; 1
复旦大学附属妇产科医院
如何使PetCO2更接近PaCO2？