2
胎盘因素
3
软产道损伤
4
凝血功能障碍
分娩时的止血机制
当胎盘剥离时，胎盘附着处的母体血管的终末端发 生断裂，直接向子宫腔开放。其次是断裂血管壁肌 层的环行收缩力，可使流血量减少或停止。此外， 胎盘剥离时，胎盘附着处能释放出凝血活酶，并在 局部激活凝血系统，由血小板和纤维蛋白形成凝血 块，封堵胎盘剥离面，进一步加速止血过程并使肌 纤维放松时也不再出血。
临床表现
阴道流血和低血压症状：不同原因的产后出血临床表现不 同
❖ 胎儿娩出后的立即出现阴道流血，应先考虑软产道撕裂；
❖ 胎儿娩出后几分钟后出现阴道流血，应考虑胎盘因素，如 胎盘部分剥离，胎盘粘连等；
❖ 胎盘娩出后出现流血，其主要原因是子宫收缩乏力或胎盘 、胎膜残留；
❖ 若阴道出血呈持续性，且血液不凝，应考虑凝血功能障碍 引起的产后出血；
子宫收缩乏力
❖2.应用缩宫剂：
1.缩宫素（5U/支）10U+0.9%生理盐水500ml静脉滴注
2.产科常见冷藏冷冻药物：
存储方式 冷藏 冷藏 冷藏 冷冻
药品类别 注射 注射 注射 口服
风险级别 B B B A
药品目录 巧特欣 欣母沛 垂体后叶素 卡孕栓
规格 0.1mg/支 0.25mg/支 6U/支 0.5mg/粒
胎盘因素
胎盘因素
及早诊断及尽快去除此因素的存在
1.胎盘剥离未排出 2.胎盘小叶或副胎盘残留 3.胎盘剥离不全或粘连 4.胎盘嵌顿在子宫狭窄环以上 5.胎盘植入
软产道裂伤
❖宫颈裂伤 ❖阴道和会阴裂伤
I 会阴部皮肤及阴道入口粘膜撕裂
II 裂伤到达会阴筋膜及肌层，累及阴道后壁粘膜
III 肛门括约肌已断裂，直肠粘膜尚完整
胎盘因素
❖ 1.胎盘剥离不全 ❖ 2.胎盘粘连 ❖ 3.胎盘植入 ❖ 根据植入程度不同可分为： （1）仅与子宫肌层接触 （2）深入子宫肌层 （3）深达浆膜层
4.胎盘嵌顿 5.胎盘残留
软产道损伤
❖ 1.原因 （1）胎儿过大，产力过强，产程进展快，急产 （2）手术助产不当，产钳、胎头吸引、臀位助产或牵引手
❖ 12.17 01:46 适才患者回病房后突发阴道出血增多，约500，查子宫 收缩可，宫底脐下，质硬，返回查房检查软产道见宫颈6点位处有一 1.5纵形裂口，并活动性出血，遂行宫颈裂伤缝合术，术程顺利，术 后检查创面无活动性出血，行阴道后穹隆填塞纱布一块，严密监测子 宫收缩及阴道出血情况。
病因
1
产后宫缩乏力
❖ 失血症状明显伴阴道疼痛而阴道流血不多，应考虑为隐匿 性软产道损伤如阴道血肿
诊断
1
失血量
2
失血原因
估测失血量
称重法 容积法
失血量（ml）=[胎儿娩出后接血敷料湿重(g)—接血 前敷料干重（g）]/1.05(血液比重g/ml)
用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量
面积法
可按接血纱布血湿面积粗略估计失血量
休克指数法 （SI）
休克指数=脉率/收缩压(mmHg) SI=0.5为正常；SI=1 轻度休克；1.0-1.5 约为全身血 容量的20%-30%；1.5-2.0时，约为30%-50%；2.0以 上 约50%以上 重度
失血原因及处理
1
子宫收缩乏力
2
胎盘因素
3
软产道裂伤
4
凝血功能障碍
❖12月16号
17时35分 普贝生催产
病历回顾
18时36分 停用普贝生，给予吸氧，行胎心监护，送至产房。
21:00 宫口开全
21:08 以ROA位经阴道助娩一活女婴，给予缩宫素10U肌肉注 射
间隔30min胎盘无剥离迹象，遂行手取胎盘术（胎盘小叶及胎膜 完整），阴道出血少，约250ml，卡孕栓1.0mg纳肛
软产道见会阴I度裂伤，行裂伤部位皮内缝合
子宫缩乏力
❖原因
（1）全身因素：产妇过度疲劳；精神过度紧张；全身疾病 （2）产科因素：前置胎盘，胎盘早剥，妊高症 ❖ （3）子宫肌纤维过分伸展（多胎妊娠、羊水过多、巨大
儿 ）；子宫肌壁损伤（剖宫产史，肌瘤剔除术后，产次 过多）；子宫病变（子宫肌瘤，子宫畸形，子宫肌纤维变 性） （4）药物因素：过多使用镇静剂，麻醉剂或子宫收缩抑 制剂
产后出血PPT
病例介绍
❖ 21:00 宫口开全，羊水清亮，约400ml. 21:08以ROA位经阴道助娩 一活女婴，外观未见明显畸形，无脐带绕颈，评8-9分，给予缩宫素 10U肌肉注射促子宫收缩，间隔30分钟胎盘无剥离迹象，遂行手取胎 盘术，检查见胎盘小叶及胎膜完整，阴道出血少，量约，250ml
❖ 卡孕栓1mg纳肛，子宫收缩良好，宫底脐下一指，检查会阴I度裂伤， 遂行皮内缝合术，测BP105/77,P100
子宫收缩乏力
❖3.填塞宫腔：
适用于子宫全部松弛无力，虽经按摩及宫缩剂等治疗 仍无效者。
方法：助手固定宫底，术者用卵圆钳将特制长1~1.5m、 宽6~8cm、4~6层不脱脂大纱布条自宫底由内 向外有序地填紧宫腔。24h后取出，取出前给予 宫缩剂，并给予抗生素预防感染。
（水囊压迫止血）
子宫收缩乏力
❖ 4.子宫压缩缝合术 ❖ 5.结扎盆腔血管：经阴道结扎子宫动脉上行支 ❖ 6.髂内动脉或子宫动脉栓塞 ❖ 7.切除子宫
病历回顾
❖12月17号 01时46分
患者回病房后突发阴道出血增多，约500ml查 子宫收缩好，宫底脐下，质硬，返回产房检查软产 道见宫颈6点位处有一1.5cm纵行裂口，并活动性出 血，随行宫颈裂伤缝合术，术后检查创面无活动性 出血，行阴道后穹窿填塞纱布一块。
子宫收缩乏力
❖ 宫底升高、子宫质软、轮廓不清，阴道流血多。 ❖ 处理：1.按摩子宫：
法不正确 ❖ （3）组织坚硬缺弹性或外阴疤痕、水肿，可在分娩时扩
张困难而裂伤 ❖ 2.分类 ❖ （1）宫颈裂伤 ❖ （2）外阴，阴道裂伤
凝血功能障碍
❖ 血液病（血小板减少症、白血病、凝血因子减少、再障贫 血等）多在孕前已存在，为妊娠禁忌症。
❖ 重症肝炎、宫内死胎滞留过久、胎盘早剥、重度妊高征和 羊水栓塞等都可影响凝血或导致DIC ，表现为产后流血不 止，不易止血。
IV 肛门、直肠和阴道完全贯通，出血可不多
凝血功能障碍
表现为持续阴道流血，血液不凝；全身多部位出 血、身体瘀斑
❖ 排除其它因素引起的出血
❖ 尽快输新鲜全血，补充血小板，纤维蛋白原 或凝血酶原复合物，凝血因子。
❖ 若并发DIC应进行抗凝与抗纤溶治疗，全力 抢救。