能采用钢板螺丝钉或高分子可吸收螺丝钉固定,有利于日后内固定取出或免除二次手术。
四、三维CT重建在髋臼骨折中的应用价值 三维CT重建是在CT扫描的基础上通过计算机系统进行数据化处理,将骨盆及髋臼的空间影像在CT监视屏上显示出来,并可进行360度的旋转,可观察髋臼的任一角度,显示骨折的全貌、骨折粉碎及移位的程度,在消除股骨头影像时,可充分显示髋臼穹窿部及关节面的骨折情况。
本组11例经三维CT 重建均能清楚地显示骨折移位的程度,其中3例在X线平片上显示骨折片无移位,但CT扫描及三维重建可见骨折片向髋臼内移位。
CT扫描与三维CT 重建检查,对术前骨折程度的评估,特别是复杂的髋臼骨折更是必要,并有助于对手术入路及内固定的选择。
参考文献:1 L etou rnel E.A cetabu lum fractu res:classificati on and m anagem en t[J.C lin O rthop,1980,151:81.2 M atta JM,A nderson LM,En stein HC,et al.F ractu res of the A cetabu lum:A retro spective analysis[J.C lin O rthop,1986,205:230.3 Ceunnar A ndersson.H i p assess m en t:a comparisi on of n ine differen t m ethods[J.J Bone Jo in t Su rg(B r),1972,54:621.4 卢汉生,高富贵,薛华新.双向牵引治疗髋关节中心性脱位的远期随访[J.中华骨科杂志,1996,16(4):219. 5 李洪恩,丛 杰,李学举,等.穿裂性髋臼骨折的内固定治疗[J.中国矫形外科杂志,1999,6(5):333.收稿日期:2001204217作者简介:李世德(1954-),男,1978年毕业于广西医科大学,教授,科副主任。
文章编号:1008-5572(2002)01-0027-02股骨粗隆间骨折262例治疗分析张 军,朱劲松(遵义医学院附院骨科,贵州遵义 563000) 摘要:目的:分析不同方法治疗股骨粗隆间骨折的疗效。
方法:股骨粗隆间骨折262例,其中非手术治疗120例,手术治疗142例。
结果:与非手术组相比,手术组后并发症发生率低,住院时间短。
经长期随访,手术组优良率为90%,非手术组优良率为87%,两组间无显著性差异(P>0.05)。
结论:手术治疗为首选的方法。
关键词:股骨粗隆骨折;手术疗法;非手术疗法中图分类号:R683.42 文献标识码:BTrea t m en t of Fe m ora l I n tertrochan ter ic Fracture i n262Ca sesZHAN G Jun,ZHU J in song(T he A ffilited Ho sp ital of ZunyiM edical Co llege,Zun Y i,Gu i Zhou563000Ch ina) Abstract:O b jective:To analyse therapeu tic effect of differen t m ethods fo r treating femo ral in tertrochan teric frac2 tu re.M ethods:Among262case of in tertrochan teric fractu re,there w ere120cases treated w ith non-operative m eth2 ods and142cases w ith operative m eh tods.R eslu ts:po st-operative comp licati on and ho sp italized mo rtality of opera2 ti on group w ere low er than tho se of non-operati on group.T he long-term fo llow-up su rery show ed that the excel2 len t good rate of operati on group w as90%and that of non-operati on group w as87%,w ithou t signfican t difference betw een these tw o group s(P>0.05).Conclu si on:operati on w ou ld be the first cho ice fo r treating femo ral in2 tertrochan teric fractu re.Key words:Femo ral in tertrochan teric;Operative treatm en t;N on-operative treatm en t 1990年8月～2000年8月我科共收治股骨粗隆间骨折262例,非手术120例,手术治疗142例,现将治疗结果报告如下。
材料与方法一、一般资料 本组262例中,男172例,女90例,男女之比为1.9∶1;年龄28～82岁,平均55岁。
按董天华等1分类为4型:非手术组 型25例, 型30例, 型47例, 型18例。
手术组 型30例, 型45例, 型20例, 型47例。
二、治疗方法 非手术组入院后行持续皮肤或骨牵引,8～10w下地不负重行走。
为防止外旋畸形,8例行“T”型鞋固定,7例行髋“人”字石膏固定。
手术组采・72・ 实用骨科杂志 2002年2月第8卷第1期 用Gamm a 钉固定99例,130度角钢板43例。
术后伤肢保持外展中立位,卧床3d 后坐起活动,少数病人骨折粉碎固定不牢固的加腿套牵引4w ,4～6w 后下地不负重行走。
非手术组出现并发症36例(30%),手术组26例(18.3%),其中由于手术操作不当或内固定物因素所致占15例(10.6%),两组统计学比较有显著差异(P <0.01)。
非手术组出现髋内翻、外旋畸形愈合19例(15.8%),手术组6例(4.2%),两组比较有显著差异(P <0.01)。
262例病人得到长期随诊223例(85.1%),非手术组103例,时间1～10年,平均5.5年;手术组120例,时间2～7年,平均4.5年。
三、结果 治疗结果按黄公怡标准2评定:非手术组优良90例(87.3%),尚可8例(6.6%),差4例(3.3%),两组比较无显著差异(P <0.05)。
并发症:除肺部,尿路感染等共有常见并发症外,就内固定材料本身质量及手术原因所致并发症,Gamm a 钉组3例迟发性钉道感染(术后3、6、10月),1例主钉断裂(术后6月),2例远侧锁钉断裂。
130度角钢板第一枚螺钉处断裂1例(术后8月),其中并发髋内翻3例,外旋畸形2例。
讨 论一、治疗方法的选择 股骨粗隆间血液供应丰富,很少发生骨不连,无论何法治疗均能达到骨愈合,取得满意疗效。
本组未见骨不愈合,远期疗效好,非手术组和手术组比较也无差异。
我院1993年以前采用传统的保守方法治疗,这对于长期卧床的老年人有很大的危险性,可引起肺炎、褥疮、泌尿系感染、血管栓塞等并发症。
本组资料显示手术和非手术有极显著差异。
重者可导致死亡。
非手术治疗除并发症多还存在容易发生髋内翻、外旋等畸形。
鲁英报告3非手术组占33.7%,手术组5%;本组为19.2%和6.8%,都有极显著差异。
因此,我们认为手术治疗为首选的治疗方法。
缺点是患者需承受一次手术痛苦和风险,手术操作稍复杂,有手术感染或内固定物本身因素所引起的并发症。
二、手术时机的选择 对于手术治疗的患者,术前除需进行详细体检和常规检查外,对严重并存病应作积极处理。
创伤初期,创伤反应和并存病未得到改善之前暂不手术,予皮肤牵引,同时积极完善术前准备,对病人全身情况做正确估计,能否耐受手术,观察1～2w ,本组平均8d ,待全身情况稳定,并存病得到控制后,手术治疗越早越好。
三、手术方式的选择 虽然粗隆间骨折手术方法很多,但在治疗方法的选择还存在不同意见。
常用的方法有Jew ett 钉、加压滑动鹅头钉、加压螺纹钉、麦氏鹅头钉、多根斯氏钉、Ender 针等。
我院采用Gamm a 钉及角钢板治疗粗隆间骨折。
有角度的角钢板是由瑞士AO 学派首先倡用,以治疗各种类型的股骨粗隆间骨折,因其角度与正常的颈干角一致,而且为一整体结构,经测试有足够的强度及抗旋能力。
对复位稳定的骨折可以早期离床甚至负重。
本组32例,1例复位欠佳在内翻位打角钢板,良好率93.7%3。
作者体会使用角钢板固定在技术上要求比较高,一是其角度不可调,二是要求角钢板打入一次性成功,三是对小粗隆劈裂且移位第一根螺钉无法固定的不稳定骨折应慎重使用。
所以作者认为角钢板对股骨粗隆间骨折合并上段的粉碎骨折作为首选的内固定材料。
Gamm a 钉为髓内钉,拉力螺钉与股骨头、颈部相连,力臂短、弯矩小,力点接近中线,作用于骨折端的弯力、剪力相对较小,局部加压作用更为直接和远端内锁钉的抗短缩、抗旋转能力,更有利于病人术后的早期负重、功能锻炼,以促进骨折部的早期愈合,髋关节功能的早期恢复,特别对粗隆内侧粉碎性不稳定骨折适用。
但此钉需通过骨髓腔穿钉,髓腔太细的病人不能应用此钉,手术操作较复杂,需具备一套专用器械及电视透视闭合穿针条件,医生接受X 线较多。
本组88例Gamm a 钉对不稳定型股骨粗隆间骨折均采用了股骨锁钉,以对抗短缩和旋转畸形。
迟发性感染3例,均于骨折愈合后取出Gamm a 钉,持续冲洗,伤口愈合,未影响关节功能。
1例主钉在半年后断裂,考虑为主钉质量问题,已送有关部门检测。
参考文献:1 董天华,唐天驷.髋关节外科[M .南京:科学技术出版社,1992.370-371.2 黄公怡,王福权.鹅头钉治疗股骨转子间骨折的疗效分析[J .中华骨科杂志,1984,4(6):349-351.3 鲁英,罗先正.203例股骨粗隆间骨折治疗分析[J .骨与关节损伤杂志,1991,6(1):7-9.4 陆凯,李民,吴柏年.股骨粗隆间骨折三种固定方法的临床治疗分析[J .骨与关节损伤杂志,1997,5:272-274.收稿日期:2001205215作者简介:张 军(1963-),男,1987年毕业于遵义医学院,学士学位,主治医师。
・82・ Jou rnal of P ractical O rthopedics V o l .8.N o .1.Feb .2002 。