World Health Organization. Research on the menopause in the 1990s: report of the WHO scientific group. Geneva: WHO technical report series 866;1996
绝经人口（2005年）
绝经后期
围绝经期
World Health Organization. Research on the menopause in the 1990s: report of the WHO scientific group. Geneva: WHO technical report series 866;1996
那
That Day
回忆
年那月的一个美好
内

容
围绝经期概述 围绝经期病理生理和内分泌的变化
围绝经期的分期
围绝经期的激素补充治疗
围绝经期的病理生理变化

卵巢的改变
<40岁：卵泡数量的变化近似线性
>40岁：卵泡数量减少更快，直至无卵泡残留
残留卵泡对FSH和LH反应逐渐降低，直至完全 丧失反应
绝经前后激素水平的对比
绝经前 绝经后 FSH
LH
雌二醇 雌酮 孕酮
Burger HG. Medicin 2006;34(1): 27-30
自围ห้องสมุดไป่ตู้经期开始雌激素水平下降
雌激素
.
雌激素 0 35 50
围绝经期临床表现
近期表现

长期后果

异常子宫出血
骨质疏松和骨折 血脂升高和心脑血管疾 病 老年痴呆
围绝经期病理生理的内分泌变化
心烦
头痛
使用 技巧
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围绝经期的流行病学研究
世界范围内女性自然绝经年龄为 45～55岁 绝经女性占总人口的比例逐年增 加 中国是增加最显著的地区之一

血管舒缩症状
性功能降低、抑郁 月经前期综合征 (PMS?)和乳房疼痛 阴道干燥/性交困难


围绝经期尿失禁
高雄血症？ 其他
World Health Organization. Research on the menopause in the 1990s: report of the WHO scientific group. Geneva: WHO technical report series 866;1996
-精神疾病
-甲状腺疾病
二起二落
单E:子 宫内膜 癌风险 起始时 机的重 要性 WHI
MWS
激 素 的 应 用
HERS
HERS II
194 0
195 1960 0 ET
197 0
198 199 0 HRT 0
200 201 0 时间窗 0
围绝经期治疗方案选择原则
1 2 3 4
单用孕 激素
单用 雌激 素
治疗方案选择原则
3
雌孕激素 周期治疗
适用于有子宫，有雌激素缺乏症状， 且单用孕激素不能缓解，或单用孕 激素不能撤退出血者 雌孕激素周期治疗复方制剂
克龄蒙 芬吗通


雌孕激素周期治疗
治疗方案选择原则
4
口服避孕药
适用于尚未绝经，有避孕要求， 月经不规律者
妇女一生中卵巢内卵泡数量的变化
数目（百万〕 卵原细 胞 卵母细 胞 卵原细胞 的发生
出生
青春期
孕周
绝经
生理和绝经期卵巢
次级卵泡 初级卵泡 原始卵泡
窦状卵泡
残余卵巢组织
闭锁卵泡
排卵前卵泡
排出的卵子
围绝经期的内分泌变化

垂体激素
FSH：波动性升高 LH：缺乏LH峰

卵巢激素
抑制素：首先下降，为卵巢功能衰退的标志 孕激素：排卵减少或无排卵，最早缺乏 雌激素：波动性下降 雄激素：总睾酮基本不变, 游离睾酮指数上升
诊断与鉴别诊断
围绝经期综合征症状复杂，对其主要症状应予正 确估计，并能对器质性病变及早予以鉴别诊断 诊断 鉴别诊断 -病史：
-体格检查：全身及妇科检查
-辅助检查： FSH、LH、E2-诊断 超声：排除妇科疾病 分段诊刮及子宫内膜病理检查 - 排除 子宫内膜病变 影像学：骨密度测定：排除骨质疏松 -心血管疾病 -泌尿生殖器官器质性病变
衰老是一个自然的过程……
内

容
围绝经期概述 围绝经期病理生理和内分泌的变化 临床表现 围绝经期的分期和鉴别诊断 围绝经期的激素补充治疗
围绝经期（peri-menopause）概念（WHO）
青春 期 40岁 最后一 次月经 绝经1 年 60-65 岁 生命 停止
绝经前期
绝经过渡期

内分泌的变化
World Health Organization. Research on the menopause in the 1990s: report of the WHO scientific group. Geneva: WHO technical
report series 866;1996
雌孕激素 雌孕激 周期治疗 素 合并治 疗
治疗方案选择原则
1
单用孕激素
围绝经期首选治疗 周期使用，用于调整围绝经早期 卵巢衰退过程中出现的月经问题
治疗方案选择原则
2
适用于已切除子宫， 不需要保护子宫内膜的妇女
单用雌激素
戊酸雌二醇片(补佳乐) 1~2 mg/d 结合雌激素0.3mg/d、0.625mg/d 连续应用

中国人口总数 1,300,000,000 50岁以上所占比例: 12.88% 绝经人口约: 167,440,000


平均绝经年龄
国外：48-51岁 北京：49.4±3.4岁
Ying Li, Qi Yu, Liangkun Ma, et al. Prevalence of depression and anxiety symptoms and their influence factors during menopausal transition and postmenopause in Beijing city. Maturitas 61 (2008) 238–242