递长镊、柳叶剪剪除荷包线内血管外膜 ；递中弯牵拉外膜；递主动脉导管、尖 刀，插入后递线绳捆绑、角针粗线固定
递1张大纱布压住主动脉导管口排气， 连接稳妥后递两把中弯钳固定管道
腔静脉插管手术步骤与洗手配合
手术步骤 1.游离上腔静脉并过带
2.游离下腔静脉并过带 3.在右心耳基部缝上腔插管荷包 4.上腔静脉插管 5.下腔静脉插管
急诊抢救 器官移植
颅脑手术 体外循环
心脏手术
ECMO 肿瘤治疗
体外循环的构成
1、人工肺 对静脉血进 行气体交换，使转流后 的血氧饱和度达到90% 以上
2、人工心 提供动力， 将氧合后的血液泵入动 脉
3、变温器 升、降温度 以满足手术需要
4、滤器 过滤掉循环血 中的血栓、杂质
5、管道
背景
◇1953年5月，Gibbon用 其自制的体外循环装 置为一18岁患有先天 性房间隔缺损女孩成 功进行了世界首例体 外循环心内直视下房 缺修补术。
洗手配合
递小尖刀打孔；递引流管和两把中弯辅 助安置引流管；递角针粗线固定
清点手术用物无误后，递长镊提起心包 缘，大圆针中线缝合
递钢丝穿绕左右胸骨片；递甲状腺拉钩 和大纱布检查止血；递钢丝钳对和钢丝
递胖圆针粗线、中线、PDS奉献间断或 连续逐层缝合组织
递有齿镊两把；递碘伏小纱布消毒切口 皮肤，无菌敷贴覆盖切口
♦所有人员 当日更换清 洁手术衣裤
♦深静脉穿 刺需洗手并 穿无菌衣
♦无接触式 戴手套
♦穿全包式 无菌手术衣
♦术前调节好 吊轨输液架位 置
♦无菌巾覆盖 器械
♦减少接触植 入物
特殊用物准备
特殊用物准备
洗手配合
洗手配合
胸骨正中切口开胸步 骤
主动脉插管步骤
左心减压插管步骤
胸骨正中切口关胸步骤 腔静脉插管步骤 右房管插管步骤
环境的特殊要求
层层流流
辅助间 温湿度
清清洁洁
♦百级层流 洁净手术室
♦术前至少 层流半小时 以上
♦配有体外 循环装机间
♦温度要可 在19~29℃ 间调节
♦湿度要在 50~60%之间
♦术前湿式 清洁手术间
♦保证床单 位的干净、 整洁
院感的特殊要求
空气
着装无菌技术 细节 Nhomakorabea♦层流
♦限制房间 人数，谢绝 参观，减少 人员走动
◇区域发展不均衡。经济发
达、人口基数大和拥有高水 平医院的地区手术量明显大 于其他地区。
2013年心脏手术例数排名前 十的省市是北京（29998）、 河南（19723）、上海（1655 1）、广东（15677）、山东 （13249）、湖北（12029） 、江苏（8640）、湖南（761 4）、四川（7006）、陕西（ 6944）。
萌芽阶段
1958年6月，第四 军医大学附属第一医 院的苏鸿熙教授利用 从美国带回的一套人 工心肺机，为1例6岁 儿童修补心室间隔缺 损获得成功，为我国 首例。
早期发展
20世纪60年代是 我国体外循环早期发 展阶段，包括重庆在 内的多个城市近30家 医院开展了体外循环 心内直视手术。但是 在“文革”期间体外 循环手术基本瘫痪。
◇医院发展不均衡。手术例
数进一步向心脏强院集中， 排名前十医院的手术量占到 全国全年总量的25%。排名前 十的医院是阜外（12027）、 安贞（10249）、武汉亚心（ 4932）、广东心研所（4558 ）、西京（3687）、上海儿 童医学中心（3551）、湘雅 二院（3492）、新桥（3172 ）、武汉协和（2970）、河 南省医（2680）
快速发展
20世纪80年代后是 我国体外循环快速发展 阶段，随着国际交流的 开展和先进技术与器材 的引进，开展心脏手术 的医院遍地开花，90年 代达到600多家，年手 术量5万余例。
发展现状
◇总体蓬勃发展，享有 世界声誉。2013年国内
有798家医院开展心脏手 术共207881台，其中年手 术例数超过1000台的医院 有36家。手术种类涵盖先 心、瓣膜病变、冠脉搭桥 、大血管手术等所有类型 。
洗手配合
递长镊、柳叶剪剪开心包膜；递小肾 蒂钳游离过上腔静脉后壁，递阻断带 ，引出后小弯钳固定
递大肾蒂钳游离过下腔静脉后壁，递 一助阻断带、粗线引子、套管，小弯 固定
递荷包线或2-0涤纶线，递一助线引子 、套管、蚊氏钳，递二助剪刀剪线
递蚊氏钳2把、尖刀、上腔导管；递线 绳捆绑固定
递长镊、尖刀、下腔导管；递线绳捆 绑固定
递小直角撑开胸骨上窝肌肉附着处；
递推子游离胸骨后壁；递线剪纵向剪 开剑突软骨
5.纵向锯开胸骨
递电锯锯开胸骨，大纱布拭血，递骨 蜡涂抹在骨髓腔，小撑开器撑开胸骨
胸骨正中切口关胸步骤和手术配合
手术步骤 1.术毕放置纵膈、心包引流管 2.缝合心包 3.固定胸骨 4.缝合肌肉、皮下组织和皮肤 5.对合皮肤、覆盖切口
体外循环下心脏手术 的护理配合
手术室 XXX 2020-10-21
主要内容：
1
概念、背景及发展现状
2
对环境、院感控制的要求
3 C特殊器械、用物准备e
4 C洗手、巡回配合要点
5
病例分析
概念
体外循环(Extracorporeal
circulation,ECC)是利用 一系列特殊人工装置将回 心静脉血引流到体外，经 人工方法进行气体交换、 调节温度和过滤后，输回 体内动脉系统的生命支持 技术。也称心肺转流（Car diopulmonarybypass,CPB)
胸骨正中切口开胸步骤和手术配合
手术步骤
洗手配合
1.消毒皮肤
递海绵钳夹持碘伏小纱布消毒
2.铺手术巾、术野贴手术薄膜
递手术巾、手术薄膜，干纱布1张协 助贴膜
3.自胸骨切迹沿胸骨中线向下达剑突 递有齿镊，21#大圆刀切开、电刀止 下方4~5cm处切开皮肤、皮下组织 血，干纱布拭血
4.剥离胸骨甲状肌胸骨附着处，紧贴 胸骨后壁推开疏松结缔组织
主动脉插管手术步骤和洗手配合
手术步骤 1.显露心脏 2.游离主肺间隙 3.缝主动脉荷包
4.主动脉插管 5.连接主动脉导管和体循管道
洗手配合
悬吊心包后，递大纱布2张保护胸骨创 面；递大胸骨撑开器显露心脏
递长镊、柳叶剪剪开主动脉与肺总动脉 之间的结缔组织
递荷包线或2-0涤纶线2根缝双层荷包； 递一助线引子、套管、弯蚊氏钳分别固 定两针荷包；递二助线剪剪线
左心减压插管手术步骤与洗手配合
手术步骤
洗手配合
1.在右肺上静脉近心包处缝左心减压 荷包
递荷包线或2-0涤纶线双头针带垫片 缝荷包；递线引子、套管、蚊氏钳固 定