治疗反应
轻微的疼痛多为正常的治疗反应 通常在4～6小时后应消失 如第二天仍未消失或较前加重
手法强度太大，应调整强度或暂停治疗一天
如果经3～5次的正规治疗，症状仍无缓解或反而加重，应重新 评估，调整治疗方案
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第二节 脊柱关节松动技术
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18
第二节 脊柱关节松动技术
颈椎运动
生理运动
治疗 关节功能障碍如活动受限或疼痛
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3
第一节 概述
生理运动与附属运动的关系
当关节因疼痛、僵硬而限制了活动
生理运动和附属运动均受到影响
生理运动恢复后，如果关节仍有疼痛或僵硬，可能附属 运动尚未完全恢复正常
在改善生理运动之前，先改善附属运动 附属运动的改善，可以促进生理运动的改善
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4
第一节 概述
系
与按摩术、推拿术共同构成了治疗运动器官 疾患的三大基本操作技术
maitland对这一技术的发展贡献很大，故 此也有将其称为“麦特兰德手法 ”或 “澳式手法”
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第一节
概述
I I II III IV
A
起始端
手法等级
II III
IV
B
终末端 A -B 关节活动允许范围 关节松动技术分级（ Maitland ）
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第一节 概述
临床应用：禁忌证
关节活动已经过度 关节渗出增加 关节
感染性炎症（急性期） 恶性疾病 未愈合的关节内骨折
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第一节 概述
操作程序
病人体位
舒适、放松、无疼痛的体位
通常为卧位或坐位，
尽量暴露所治疗的关节并使其放松
达到关节最大范围的被松动
治疗者位置
靠近所治疗的关节
附属运动
前屈、后伸，侧屈，旋转运 分离牵引
动
颈椎沿着长轴牵拉运动
活动比较大的节段
滑动
C4～C5,C5 ～ C6,C6 ～ C7
相邻椎体间前后及侧方移动
C2 ～ C6：屈大于伸 C6 ～ T1：伸大于屈
旋转
相邻椎体间或横突间转动
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第二节 脊柱关节松动技术
颈椎关节松动手法
分离牵引 侧屈摆动 旋转摆动 后伸摆动
小范围、快速度可抑制疼痛 大范围、慢速度可缓解紧张或挛缩
手法操作的强度（力度）
活动范围大的关节如腰椎，手法的强度可以大一些，移动的幅 度要大于活动范围小的关节，如颈椎
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第一节 概述
治疗时间
治疗时每一种手法可以重复3~4次 每次治疗的总时间在15～20分钟 可以每天或隔1～2天治疗一次
目录
➢ 第一节 概述 ➢ 第二节 脊柱关节松动术 ➢ 第三节 肩关节关节松动术
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1
第一节 概述
基本概念
关节松动手法/技术(joint mobilization)
治疗者在关节活动允许范围内完成的一种手法操作技术 属于被动运动范畴 利用关节的生理运动和附属运动
特点
针对性强，见效快 实用、有效 病人容易接受
保持或增加其伸展性
增加本体反馈
提供下列本体感觉信息
关节的静止位置和运动速度及其变化 关节运动的方向 肌肉张力及其变化
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10
第一节 概述
临床应用：适应证
力学因素引起的关节功能障碍
关节疼痛、肌肉紧张及痉挛 可逆性关节活动降低
进行性关节活动受限/功能性关节制动
维持现有的活动范围 延缓病情发展 预防因不活动引起的其它不良影响
治疗作用
缓解疼痛
力学作用
促进关节液的流动，增加关节软骨和软骨盘 的营养
防止因活动减少引起的关节退变
神经作用
抑制脊髓和脑干致痛物质的释放，提高痛阈
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9
第一节 概述
治疗作用
改善关节活动范围
关节不活动
组织纤维增生 关节内粘连 肌腱、韧带和关节囊挛缩
Ⅲ、Ⅳ级手法
直接牵拉了关节周围的软组织
手法操作的运动方向
平行于治疗平面 垂直于治疗平面
TP：治疗平面
垂直于关节面中点 旋转轴线的平面
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15
第一节 概述
手法应用
手法操作的程度（幅度）
治疗疼痛时，手法应达到痛点，但不超过痛点 (to pain) 治疗僵硬时，手法应超过僵硬点 (through stiffness) 操作中，手法要平稳，有节奏 不同的松动速度产生的效应不同
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13
第一节 概述
操作程序
治疗前评估
分清具体的关节 找出存在的问题
疼痛、僵硬及其程度
根据问题的主次，选择有针对性的手法
当疼痛和僵硬同时存在时
先用小级别手法(Ⅰ、Ⅱ级) 缓解疼痛 再用大级别手法(Ⅲ、Ⅳ级) 改善活动
治疗中要不断询问病人的感觉
根据病人的反馈来调节手法强度
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第一节 概述
垂直按压棘突 垂直按压横突 垂直松动椎间关节 侧方推棘突
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第二节 脊柱关节松动技术
分离牵引
作用：一般松动
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21
第二节 脊柱关节松动技术
侧屈摆动
作用：增加颈椎侧屈的活动范围
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22
第二节 脊柱关节松动技术
旋转摆动
作用：增加颈椎旋转
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23
第二节 脊柱关节松动技术
后伸摆动
作用：增加颈椎屈、伸活动范围。
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第二节 脊柱关节松动技术
垂直按压棘突
作用：增加颈椎屈、伸的活动范围。
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第二节 脊柱关节松动技术
垂直按压横突
作用：增加颈椎旋转的活动范围
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26
SUCCESS
THANK YOU
2020/6/23
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第二节 脊柱关节松动技术
垂直松动椎间关节
作用：增加颈椎侧屈和旋转活动范围
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28
第二节 脊柱关节松动技术
腰椎运动学
生理运动
前屈、后伸 左右侧屈 左右旋转
附属运动
垂直按压棘突 侧方椎棘突 垂直按压横突 旋转摆动
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第二节 脊柱关节松动技术
腰椎关节松动手法
垂直按压棘突 侧方推棘突 垂直按压横突 旋转摆动
骨盆关节松动
治疗平面
假想的平面
平行于关节面
垂直于关节的轴心
治疗时
属于分离或牵拉的手法，实施力的方向或是平 行于或是垂直于治疗平面
滑动（gliding）手法施力的方向平行于治疗平面 滚动（rolling）手法施力的方向沿着治疗平面变
化
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5
第一节 概述
关节松动技术
广义上可以归入推拿术的范畴 近20～30年来发展很快，形成了独立的体
Ⅰ、Ⅱ级 治疗因疼痛引起的关节活动受限；
Ⅲ级
治疗关节疼痛并伴有僵硬；
Ⅳ级
治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受
限。
手法分级范围随着关节可动范围的大小而变化。
第一节 概述
手法等级随治疗而变化
I
I
II
II
II
I
IV
II
I
A
B
A-B 关节活动受限
IV
A1
A1-B1 治疗后关节活动改善
B1
第一节 概述