术前放疗可杀灭亚临床病灶，减少术中肿瘤的种 植机会 术中放疗
控制不能切除病灶或残留亚临床病灶；减少正常 组织损伤 术后放疗
减少局部复发率，提高生存率，尤其适合于Ⅲ期 直肠癌术后。术中标记，提高手术效果
复发转移放疗： 局部控制、缓解症状
1. 手术治疗 2. 放射治疗 3. 化学治疗 4. 靶向治疗
术前化疗
估计手术困难，可采取术前化疗，又称新辅 助化疗。 目的：病灶局限，利于手术切除
抑制癌细胞活性，减少术中播散 消灭亚临床病灶，减少术后复发 缺点：延误手术时机 化疗不良反应可能导致感染、伤口愈 合困难
术中化疗
适应症： 肿瘤已浸润浆膜外，或肉眼可判断淋
巴结转移，腹膜播散种植，估计有残留病 灶等
目的： 消灭残存病灶；提高术后生存率
多数直肠癌可在直肠指检时触及； ③青年人(<30岁)患者比例较高，约占15%。但近几
十年来，随着人民生活水平的提高及饮食结构的 改变，结肠癌比例亦逐渐增多。
临床症状
直肠刺激症状
便意频繁，排便习惯改变；便前肛门有下坠感、里急后 重、排便不尽感，晚期有下腹痛。
肠腔狭窄症状
癌肿侵犯致肠管狭窄，初时大便变形，变细，当造成 肠管部分梗阻后，有腹痛、腹胀、肠鸣音亢进等不全 性肠梗阻表现 肿癌胀肿破溃感染症状
2
伊立替康 180mg/m2 ivgtt 2h d1
CF 400mg/m2 ivgtt 2h d1
5-fu 400mg/m2 IV 然后 1200mg/m2 ivgtt 每两周重复
3
奥沙利铂 130mg/m2 ivgtt 2h d1
卡培他滨 850~1000mg/m2 每天两次口服， d1~14，每3周重复
药历
肿瘤科
直肠癌
闻晶
直肠癌介绍 疾病治疗介绍
结直肠癌：即大肠癌，包括直肠癌和结肠癌。
结肠癌：结肠 粘膜上皮在环 境或遗传等多 种致癌因素作 用下发生的恶 性病变。
直肠癌：乙状 结肠直肠交界 处至齿状线之 间的癌，是消 化道常见的恶 性肿瘤。
结直肠癌
我国结直肠癌发病特点： ①直肠癌比结肠癌发病率高，约1.5∶1； ②低位直肠癌在直肠癌中所占比例高，约占75%，大
作用：与化疗联合可增加疗效。
贝伐珠单抗
不良反应：
➢ 胃肠道反应 ➢ 出血 ➢ 高血压 ➢ 肾病综合症 ➢ 充血性心力衰竭
•提高免疫力
核糖核酸注射液
适用于各种癌症的 辅助治疗。 过敏体质者慎用。
胸腺五肽注射液
机制：调节、增强细胞免疫 适用：慢性乙肝患者，
某些自身免疫性疾病， 肿瘤的辅助治疗。
选用一种增强免疫力的药物即可
B 期 癌肿侵润超过浆肌层，无 淋巴结转移
C 期 癌肿侵犯肠壁全层，有淋 巴结转移
D 期 远处转移或局部广泛侵 润不能切除
手术治疗是直肠癌的主要治疗方法
1. 手术治疗 2. 放射治疗 3. 化学治疗 4. 靶向治疗
1. 手术治疗 2. 放射治疗 3. 化学治疗 4. 靶向治疗
放射治疗
总的来说结肠癌不敏感，直肠癌较敏感 术前放疗
药历
肿瘤科
谢谢
闻晶
FOLFOX方案
FOLFIRI方案
CAPOX方案
药理：细胞周期特异性药物。作用于S期细胞，抑制DNA的 合成。 适用症：广谱抗瘤药 ➢不良反应：神经毒性
骨髓抑制 胃肠道反应 加重药物性肝损伤 ➢注意：不与阿司匹林类药物同服，会加重胃肠道反应。 ➢药师意见：用药前后监测患者肝功及血常规。
药理：奥沙利铂通过产生水化衍生物作用于DNA，形成 链内和链间交联，从而抑制DNA 的合成 不良反应：血液学毒性（与亚叶酸钙合用时毒性增加）
分子靶向治疗自20世纪90年代应用以来，在 肿瘤治疗方面取得令人鼓舞的进展，两个单克隆 抗体药物
西妥昔单抗（cetuximab, C225）
贝伐单抗（bevacizumab, Avasdin）
治疗直肠癌效果肯定。
西妥昔单抗（cetuximab, C225） EGFR（epidermal growth factor receptor）
阻断剂，为重组人鼠嵌合单克隆抗体。 作用：化疗联合可增加化疗疗效，并可逆转肿
瘤细胞的耐药。
西妥昔单抗
不良反应：
常见：皮疹、恶心、呕吐、腹泻、腹痛、便秘。
➢ 严重：输液反应
➢
肺毒性
➢
皮肤毒性
➢ 注意：首次使用该药物时，患者必须接受抗组胺 药 物治疗
贝伐单抗（bevacizumab, BEV, Avasdin） 是VEGFR（ vessel endothelial growth factor receptor ）阻断剂，抑制血管生成达到抑制肿瘤 生长的目的。
药理：叶酸的活性形式，为细胞生长及分裂所必须， 参与核酸及氨基酸合成，促进红细胞的生长和成熟。 ➢不良反应：皮疹、荨麻疹、哮喘等过敏反应。 ➢禁用：各种恶性贫血。 ➢联用：与氟尿嘧啶联用胃肠道毒性反应加大。 ➢药师建议：查房时密切询问患者是否出现胃肠道不良反应， 即时给予治疗。
1. 手术治疗 2. 放射治疗 3. 化学治疗 4. 靶向治疗
方法： 多采用5-FU等腹腔或动脉给药
术后辅助化疗
适应症： 早期大肠癌中有预后不良因素；
进展期大肠癌 目的：
防止复发和转移，提高5年生存率 疗程：6个周期 时机：术后3周左右
1
奥沙利铂 8.5mg/m2 ivgtt 2h d1
CF 400mg/m2 ivgtt 2h d1
5-fu 400mg/m2 IV 然 后1200mg/m2/d ivgtt 每两周重复
大便表面带血及粘液，甚至有脓血便。
病因和发病机制
地理因素 饮食因素
环境 因素
腺瘤性息肉是 癌前病变
大肠 息肉
炎症性 肠病
遗传 因素
家族性 散发性
胆囊切 除术后
次级胆酸进入 大肠增加有关
幼年起病、病变范 围广而病程长
临床病理分期 （按Dukes法）
A 期 癌肿侵润肠壁内，未超 过浆肌层，无淋巴结转移
神经毒性（肢体末端感觉异常） 骨髓抑制 胃肠道反应（恶心，呕吐） ➢注意：奥沙利铂和氟尿嘧啶联合使用，必须在氟尿嘧 啶前使用。 ➢药师监护意见：注意监测中性粒细胞和血小板调整氟 尿嘧啶的剂量
药理：植物类抗肿瘤药，作用于S期，特异性抑制DNA 拓扑异构酶，阻断DNA复制。 ➢不良反应：骨髓抑制
消化道反应（延迟性腹泻较严重） 肝损害 肌肉酸痛 ➢慎用：严重过敏者，胆红素超过正常3倍以上，严重 肾功能衰竭。 ➢药师监护意见：用药前及用药过程中监测患者肝肾 功能及不良反应。