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统计学处理 所有资料采用ＳＰＳＳｌＯ．ｏ统计软件处理，数据以均数标
万方数据
ＨＥＩＬＯＮＧＪｌＡＮＧ ＭＥＤｌＣｌＮＥ ＡＮＤ ＰＨＡＲＭＡＣＹ Ｊｕｎ．２．Ｊ１１．Ｖ０１．３４ Ｎｏ．３
・５７・
医院环境微生物监测效果与分析
姜振环，崔红，李宏，郭丽曼
（佳木斯大学附属第一医院感染管理科，黑龙江佳木斯１５４００３）
果进行监测。 １．２监测方法
根据卫生部《医院感染管理规范》［１］及《消毒技术规 范》口３规定的医院消毒灭菌效果监测方法进行采样。环境空 气监测采用普通营养琼脂平皿暴露法，在被采样科室暴露 ５ｍｉｎ，层流手术室暴露３０ｍｉｎ，将样本放置３７℃温箱培养 ４８ｈ，计数结果。物体表面监测采用浸有无菌洗脱液的棉拭 子，往返涂擦５ｃｍ×５ｃｍ规格范围，并随之转动棉拭子，剪去
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手术室细菌总数≤１０ｃｆｕ／ｃｍ３，普通科室细菌总数≤５００ｃｆｕ／ ｃｍ３，物体表面和医务人员手重点科室细菌总数≤５ｃｆｕ／ｃｍ２． 普通科室细菌总数≤１０ｃｆｕ／ｃｍ２，使用中的消毒液为≤ １００ｃｆｕ／ｍＬ。均不得检出致病菌为合格，压力蒸汽灭菌器。低 温环氧乙烷灭菌器生物指示剂监测阴性为合格。
准》［５］规定，环境空气重点科室细菌总数≤２００ｃｆｕ／ｃｍ３，层流
资料与方法
１．１一般资料
对２００８一０１～２０１０一１２全院桩床６个手术室、６个腔镜科 室、３个重症监护室和透析室、中心消毒供应室、分娩室、口腔 科等２２个重点科室和３５个普通科室的处置室、换药室、采血 室等环境空气、物体表面、医务人员手、使用中的消毒剂、透 析液、压力蒸汽灭菌器、低温环氧乙烷灭菌器的消毒、灭菌效
１
准差表示，各组间比较用ｆ检验。以Ｐ＜ｏ．０１为差异有显著 性。
２
结果
实验ｌ结果证明受力角度为３０度抗折强度无差异性。最 初烧结的铸造玻璃陶瓷基质相对弱．氧化锫瓷核抗弯强度几 乎为铸造玻璃瓷核的２倍。氧化锆陶瓷抗弯强度及ｗｅｉｂｕｌｌ模 量高于其他两组有显著性意义。二氧化锆陶瓷，与氧化铝陶 瓷、铸造玻璃陶瓷之间抗弯强度有显著性差异（Ｐ＜ｏ．０１）。 实验２结果证明未打磨组、打磨组、热处理打磨组有显著 性差异（Ｐ＜Ｏ．０１）氧化锆由于磨去表层缺陷层经机械处理 后采用热处理使表面相变逆转，而大大增加了强度。氧化锆 陶瓷作为修复材料除了具有上述突出的优点外，还有如低导 热率和良好的成型性等。由于陶瓷材料的脆性，除氧化锆外 的玻璃陶瓷和氧化铝陶瓷均不能够完全满足临床要求。
ｄｉｇｉｔａｌ ｔ００ｔｈ ｓｈａｄｅ Ｖ．ｓｈａｄｉｎｇ
ｏｆ
ｃｅｒａｍｉｃ ｃｒｏｗｎｓ ｕｓｉｎｇ Ｃｏｍｐｕｔ Ｄｅｎｔ，２００５，８
ｍａｔｃｈｉｎｇ
ｄｅｖｉｃｅｓ［Ｊ］．Ｉｎｔ Ｊ
（２）ｔ
１２９—１５２ ＶＢ，Ｒｕｚｚｅｓｅ
［５］ｃｏｖａｃｃｉ
ｇｅｎｉｃ
Ｎ，Ｍａｃｃａｕｒ０ Ｇ．ＩＩｌ
ｐｏｗｄｅｒ ｏｆ ｈｉｇｈ
该选用强度和断裂韧性高的材料全瓷桥体及桥体的龈端则 尽可能不烧结饰面瓷。三种陶瓷材料硬度高于牙釉质硬度， 不存在硬度不足问题【３“］。全瓷冠牙体预备的要求包含了两 方面的内容：一是口腔修复学的要求。二是材料学的要求：良 好的生物相容性：氧化锆陶瓷是生物惰性材料，不具有生物 活性，不释放有害杂质，不降解。不与组织和口腔分泌物反 应，在口腔内能稳定存在。Ｃｏｖａｃｉ［５３等证明了高纯度的氧化锆 陶瓷不引起细胞转化。Ｃ．Ｐｉｃｏｎｐ３等也认为氧化锫陶瓷无诱 变和致癌效应。同时．齿科用氧化锆陶瓷表面光滑，便于清 洁，不利于茵斑附着。在口腔应用氧化锫增韧陶瓷方面也进 行了大量的研究工作，如用氧化锆增韧氧化铝纳米复合陶 瓷，得到添加力学性能最佳，弯曲强度更强。还有一些学者对 低温液相烧结牙科纳米氧化锆增韧全瓷材料、氧化锫增韧的 纳米复合渗透陶瓷及纯氧化锆玻璃渗透陶瓷作了一定的应 用研究工作。 氧化锆陶瓷因其具有优异的机械性能；高性能的氧化错 陶瓷以其卓越的机械性能在齿科修复方面有着无可比拟的 优势，尤其是氧化镁（Ｍ９０）部分稳定的氧化锆陶瓷（Ｍｇ— ＰｓＺ），因为能发生相变增韧而使材料有极好的强韧性。氧化 锆瓷核抗弯强度几乎为铸造玻璃陶瓷的２倍，为传统长石陶 瓷的３倍多。纳米渗透使陶瓷的热膨胀系数不一致所致的压 作者简介；侯玉泽（１９７７～）女，河南郑州人，主治医师。
应力增加也能增强抗弯强度。因此，氧化锆陶瓷各种优异的 性能大大增加了临床的应用。氧化锆陶瓷同其它三种陶瓷相 比较物理性能更优越，抗弯强度及抗碎裂能力更强。不随时 间及使用而发生改变。为使修复体长久保留．尽量多保留牙 体组织，增加抗力形与固位形也是非常必要的。
参考文献： ［１］Ｖｏｌｌｍａｎｎ Ｍ．
ｂｅｎｃｈｍａｒｋ
２７９—２９１ Ｔｈｅ
ｉ衄ｏｖａｔｉｖｅ
Ｄｅｇｕ
Ｄｅｎｔ
ａＵ—ｃｅｒａｍｉｃ
ｓｙｓｔｅｍ；
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Ｄｅｎｔ。２００４，７：
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１．２ ４ （Ｐ＜Ｏ．０１）
表２不同热处理方式断裂数据（＝士５，ｎ＝１０）
。（尸＜Ｏ．０１）
讨论 单纯对陶瓷材料强度的测试不能正确评估材料的可靠
性。Ｗｅｉｂｕｌｌ应力分布函数是一种被广泛采用的用于分析材 料和结构的失败概率的方法［１’２］。模量越高，该材料的材料的 强度值越高。反之模量越低，材料断裂概率增大。不同处理方 法与测试方法的不同Ｋ１ｃ断裂数据也不同。二氧化锆陶瓷， 与氧化铝陶瓷、铸造玻璃陶瓷之间抗弯强度有显著性差异 （Ｐ＜ｏ．０１）由于陶瓷材料的脆性，除氧化锆外的玻璃陶瓷和 氧化铝陶瓷均不能够完全满足临床要求。氧化锆陶瓷材料的 高强度和韧性主要依靠其应力诱导的相变增韧机制。全瓷基 底冠制作工艺需要打磨、抛光、喷砂等操作。这些操作会对材 料表面性状产生影响。影响到表面裂纹的数量和状态：酸蚀 采用５％～ｌｏ％的氢氟酸，可有效的清理破损面中的有机污 染物。可以提高粘结强度，但增加了混合破坏的比例。打磨使 相变层厚度增加，抛光使相变深度略有减少。经１０００度退火 １５分钟烧结热处理可以使相变得到逆转。热处理组有显著性 差异（Ｐ＜ｏ．０１）未经处理试件其韧性最低，打磨组试件韧 性有所提高，经打磨热处理组明显高于未处理组，有效地改 善韧性。氧化锫陶瓷由于磨去表层缺陷层经机械处理后采用 热处理使表面相变逆转而大大增加了强度。全瓷冠的底层应
表１ 三种陶瓷材料抗弯强度及Ｗｅｉｂｕｎ模量（；士ｓ．ｎ＝２０）
材料与方法 实验材料与方法 实验１ 测试材料氧化锆陶瓷、氧化铝陶瓷、铸造玻璃陶瓷分为３
１．１
组，每组制成２０个样本。Ａ、Ｂ、Ｃ组样本。按要求上底瓷及烧 结：取适量瓷粉用专用液体调和，以振动法使瓷粉颗粒相互 紧密排列，吸去多余水分。放入烤瓷盘中，在炉口等候３～ ５ｍｉｎ干燥，放入６００℃炉内升温至９６０℃，抽真空１０．１ｋＰａ，然 后立刻取出，在室温下冷却。遮色瓷２层涂布完成后，在炉口 干燥热４ｍｉｎ，在水分充分蒸发后。７２０～７４０ｍｍＨｇ的真空条 件下烧结。涂牙体部瓷成型，去除多余瓷粉，轻轻的吸掉多余 水分，在烧结炉前干燥等候５～７ｍｉｎ，然后在６００～９４０℃。真 空环境下以每分钟升５０ｒｃ的速度升温条件下烧结。抽真空达 ７６ｃｍＨＧ，然后逐渐冷却。最后再均匀地涂布一薄层釉瓷浆， 干燥后再放在烘烤盘上送入６８０℃烤瓷炉内，再空气中升温 至９００℃，维持５ｍｉｎ，然后缓慢冷却至室温。样本使压刀与冠 长轴成３０度加力，压刀以每秒增加１ｋｇ的速度加力至瓷折 裂，记录压力的大小及瓷折裂的情况。所有样本用万能测试 机四点弯曲试验测试和计算其抗弯强度。测试载荷速率为 ｏ．５０８ｍｍ／ｍｉｎ（ｏ．０２ｍｍ／ｍｉｎ）。试件变形及瓷分离以应力一 应变曲线记录。金属表面最大应力视为破坏全瓷强度的应 力。以结合强度比（最大表面应力与弹性模量之比）计算结 果，从而减小不同弹性模量断折裂强度的影响。 计算公式ａ＝３ｐｌ／４ｗｈ２ ｄ为抗弯强度，ｐ为载荷，ｈ为试件高度，ｗ为试件宽度，ｌ 为外跨度 实验２ 氧化锫试件３０个，分未打磨组、打磨组、打磨组热处理三 组，每组试件ｌｏ个样本。未打磨组不做任何处理，打磨组做酸 蚀、喷砂处理、热处理组经酸蚀喷砂后经１０００℃退火１５ｍｉｎ 样本使压刀与冠长轴成３０度加力，压刀以每秒增加１ｋｇ的速 度加力至瓷折裂，记录压力的大小及瓷折裂的情况。
１
手接触部分，将棉拭子装入有１０ｍＬ采样液中送检。医务人员 手监测采用浸有含中和剂的无菌棉拭子，反复涂擦洗手后的 医务人员双手屈面指尖到掌根两次，并转动棉拭子，剪去手 接触部分，将其投入１０ｍＬ洗脱液试管中送检。使用中的消毒 液监测采用无菌吸管抽取消毒液１．ｏｍＬ，加入９．ｏｍＬ含相应 中和剂的无菌试管内摇匀，再从试管取出ｏ．２ｍＬ，滴于普通 营养琼脂平皿。置于３７。Ｃ温箱培养４８ｈ记录结果。压力蒸汽 灭菌器监测采用含有嗜热脂肪杆菌芽孢的生物指示剂．设置 对照置于５６。Ｃ温箱培养４８ｈ，观察结果。继续培养７ｄ，记录结 果；低温还氧乙烷灭菌器采用含枯草杆菌黑色变异芽孢的生 物指示剂监测，设对照置于３７。Ｃ温箱培养４８ｈ。观察结果，继 续培养７ｄ，记录结果。 １．３监测标准 －根据卫生部《医院消毒卫生标准》［３］、《医务人员手卫生 规范》［４］、《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标
ｖｉｔｒ０ ｅｖｏｌｕｔｉｏｎ ｏｆ
ｔｈｅ ｕｔａ．
ａｎｄ ｃａｒｃｉｎｏｇｅｎ
ｐｕｒｉｔｙ ｚｉｒｃｏｎｉａ
ｃｅｒａｍｋ［Ｊ］．
Ｂｉｏｍａｔ，１９９９．２０（４）１３７１—６
［６］Ｐｉｃｏｎｉ ｃ，Ｍａｃ∞ｕｒｏ Ｇ． ｚｉｒｃｏｎｈ ＢＩ（）ＭＡＴ，１９９９，２０（１）１１—２５
ａｓ
ａ
ｃｅｒａｍｉｃ
关键词：医院；环境微生物；监测；合格率