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+ 术后6周行X线检查，根据具体情况进行肩 关节的主动锻炼，可做三角肌等长收缩练 习，并逐步增加肩关节的活动角度，每周 增加5～10度。
+ 术后12周开始进行肩关节茜拉和抗阻力训 练，利用弹力绷带或拉力器进行内旋、外 旋的肌肉训练，但应禁止做投掷运动，防 止假体脱位。
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被动前屈上举
+ 患者平卧于床上，伸 直患侧上臂，健侧手 扶住患肢腕部，在患 肢不用力情况下，由 健侧手用力使患肢尽 可能上举到最大角度， 并在该角度维持2分钟。
◎完善术前准备，积极治疗并存的疾病
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术后护理
1.密切观察病情
患者术后返回病房，去枕平卧6h，吸氧，心电监 护，密切观察生命体征，按医嘱合理用药，并做 好记录。
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术后护理
2.体位护理
+ 麻醉未苏醒前，去枕仰卧，头偏向一侧，保持术 侧肩关节中立位，上臂置于软枕上，术后患肢用 肩关节支架固定，置于70度外展和10度外旋位， 抬高患肢，以利于消肿。
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被动体位外旋
+ 患者平卧床上，患侧 肘关节屈曲90度，并 紧贴在体侧，健侧手 用一根木棒顶住患侧 手掌，在维持患侧肘 关节紧贴体侧的同时， 尽力向外推患侧手， 达到最大限度维持2分 钟。
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关节牵拉练习（术后3月后）
1.上举牵拉练习 病人面对墙站立，患 肢抬高，患侧手扶在 墙上，使身体尽量贴 近墙面，手尽力伸向 上方，在达到最大程 度时维持1分钟。
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术前护理
◎心里护理
向患者提供全面的治疗信息，帮助患者了解病情， 讲明手术的目的、原理、效果和术后康复过程， 减轻患者的焦虑。
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术前护理
◎体位和肿胀的护理 1.保持肩关节中立位，用肩肘固定带固定，移动病
人时需托扶住患肢，避免引起疼痛。 2.早期可采取冷敷，减轻水肿出血，后期热敷，促
进渗出液的吸收。
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禁忌症
1、近期或活动感染 2、三角肌及肩袖瘫痪 3、神经源性关节病 4、不可修复的肩袖撕裂是肩胛盂置换的相对
禁忌症。 5、肩关节极度不稳也是肩关节置换术的禁忌
症。 6、疼痛症状及功能障碍轻微者。
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术后并发症
1.假体 松动 2.不稳 3.假体周围骨折 4.肩袖撕裂 5.感染 6.三角肌功能障碍 7.异味骨化 8.关节僵硬
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预防感染
+ 观察伤口情况，保持敷料干燥、清洁，如 有渗出及时更换，保持床单元清洁。如出 现体温升高，或患肢疼痛消失后又出现更 为严重的、持续性疼痛，则考虑有感染的 可能。
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康复锻炼指导
1.康复训练早期（术后1～3天） 行肌肉等长收缩，促进血液循环，减少肿 胀及疼痛，使伤口早期愈合。术后第一天 在床上做握拳及放松训练，最大程度握拳， 过申掌指关节，每次3～5分钟，每日5次； 术后2～3天，健肢协助患肢最大限度屈伸 肘关节，每次3～5分钟，每日5次。
+ 术后6h待生命体征平稳后，可保持术侧肩关节中 立位，并取半卧位或健侧卧位。
+ 半卧位时，将术侧肩关节用肩关节支架固定于中 立位，上臂下垂屈肘90度，前臂自然放于胸前。
+ 侧卧位时应取健侧卧位，术侧屈肘90度，绝对禁 . 止取术侧卧位，以免造成. 置换关节局部受压，导 13
术后护理
3.饮食护理 + 全麻术后6h，根据患
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肩关节置换
肩关节置换包括：人工肱骨头（PSA）和全 肩关节置换术（TSA），是某些疾患造成肩 关节不可逆损伤或破坏时所采取的一种较 为理想的措施。
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适应症
1、骨性关节炎 2、类风湿性关节炎 3、创伤性关节炎 4、肩袖损伤 5、人工肩关节翻修 6、其他：骨坏死、肿瘤、肩关节发育不良、
陈旧性感染等。
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2.康复训练中期（术后4天～6周）
+ 术后6周内以被动锻炼为主，不可主动活动 肩关节，尤其是肩关节的主动内旋。
+ 术后4天在医生的指导下行肩关节的被动前 屈、后伸、内旋、外旋及外展活动，每次 5～10分钟，每日5次。
+ 术后2周起开始做钟摆练习及水平位外旋练 习。
.后7周～1年）
者病情知道患者饮食
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术后护理
4.患肢的观察 + 密切观察患肢皮温、血运、颜色、肿胀、
桡动脉搏动、切口渗血情况，有异常及时 报告医生进行处理
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5.切口渗血的护理
+ 密切观察渗血的颜色和量，有异常及时报 告医生处理
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6.负压引流管的护理
+ 术后回病房，注意保持引流管通畅，定时 挤压引流管，妥善固定。观察引流液的颜 色、性质、量等。
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2.外旋牵拉练习
找一处比病人上身宽 度略宽的门框，将两 臂抬平，肘关节屈曲， 双侧前臂扶在门框上， 使身体尽量向前倾， 达到最大程度时维持1 分钟。
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出院指导
1.教会患者后期康复锻炼训练方法，告知患者 要持之以恒坚持1年，定期复查。
2.康复训练要掌握个体化，循序渐进，全面训 练，坚持从被动到主动，减少患者痛苦的 原则，从而提高患者的生活质量。
人工肱骨头置换术护理
骨科一病区 薛晓静
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一、定义
人工肱骨头置换术是指：对由于近端复杂 性骨折、肱骨头无菌性坏死、肱骨头肿瘤、 移位严重而无法重建的肱骨头使用人工假 体置换的治疗方法。
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健康的肩关节
肱骨近端由肱骨头、 大节结、小结节和肱 骨干的近端组成，其 中大、小结节与肱骨 头的交界部位称作肱 骨的解剖颈，大、小 结节与肱骨干的交界 部位称作肱骨的外科 颈。肱骨近端与肩胛 骨组成了肩关节。
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7.疼痛的护理 ◆正确的评估患者的疼痛 ◆物理止疼 ◆药物止疼
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8.肿胀的处理
抬高患肢，半卧位时使用抬高患肢的支架， 以减少不适感。应用脱水剂，防止液体外 渗。告知患者及家属肿胀属于创伤后水肿， 一般72h达高峰，以后会逐渐消退。
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预防并发症
假体松动是肩关节置换术后最常见的并发症， 也是翻修的主要原因。半卧位时患者可用 肩肘带置肘关节屈曲90度的功能位悬吊于 胸前。禁止患者术侧大范围活动，如用患 侧前臂将自己从床上或者椅子上撑起等， 防止假体松动。