的范围和节段；提示病变活动的情况和神经再生的情况 3 临床意义 （1）前角细胞及其以下的运动神经病变的诊断和鉴别诊断 轴索损害时，
EMG可以表现为神经源性损害的特点，而单纯脱髓鞘病变没有激发轴 索损害，则EMG通常无异常。 （2）通过选择不同肌肉进行测定，可以协助进行定位。 （3）肌肉肌病
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三、F波 1 检测内容 2 结果判断和意义 反映运动神经近端的传导功能，当刺激点
可有肌强直电位， 时限缩短电压下
少量纤颤电位
降多相电位增加
重收缩 干扰相
神经传导速度 正常
病理干扰相
正常
周围神 插入电位延长，纤 时限增宽电压增
经病变 颤电位、正相波明 大或下降，多相
及损伤 显增多
电位增加
运动单位电 常减慢或测不 位无或数量 出 减少
脊髓前 角细胞 病变
可有插入电位延长、时限增宽电压增 纤颤电位、正相波 高（常有巨大电 （但不及周围神经 位），多相电位 病变多）常见束颤 增加 电位
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➢ 神经根 （1）前根受损： 表现为节段性分布的运动功能障碍，EMG
可见相应支配区肌肉神经源性损害和（或）运动神经传导 异常。相应节段棘旁肌EMG也可以异常，与神经丛病变 不同。 （2）后根损害： 有根性分布的感觉障碍，但感觉神经传导 速度测定一般正常。 （3）神经根损害特点 一般为单侧，并以某一个或两个神经 根为主。
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正常肌电图
➢ 针电极插入及肌肉放松时的肌电图
1 插入电位：指针电极插入挪动和叩击时，因针电极 对肌肉纤维或神经的机械刺激及损伤作用而猝发的 电位 正常肌肉插入电位持续时间短，针电极一旦停 止移动，插入电位迅速消失
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2 终板活动 针极插在终板区或肌肉神经纤维引起
3 电静息 肌肉完全放松时，不出现肌电位，示波屏
➢ 明确病变的解剖分布是电生理诊断的基本内容 （1）能够通过最少的神经和肌肉检测，获得最多的和足够
的信息，准确反映患者的病变范围。 （2）检查者应将丰富的临床经验与电生理结合
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➢ 重视病变随时间演变的过程 根据疾病发生发展的过程，动态分析不同阶段的电生
理特点 ➢ 注意不同检测内容的严重程度和特点以及与临床的相关性，
肌电图诊断基础及在神经科 疾病中的应用
首都医科大学宣武医院神经内科 卫华
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电生理诊断目的
➢ 补充临床的定位诊断：当根据临床的症状和体征进行定 位诊断存在困难是更具有价值。 （1）辅助临床明确病变的部位 （2）提高早期诊断的阳性率和发现临床下病变 （3）辅助发现临床不易识别的病变 （4）鉴别中枢和周围神经病变，判断病变累及的范围
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肌肉不同程度用力收缩时的肌电图
➢ 单纯相：轻度用力收缩，只有几个运动单位参加收缩。 ➢ 混合相：中等度用力，动员较多的运动单位参加收缩，致
使有些区域电位密集，不能分辨出单个电位，有些区域仍 可见单个运动单位。 ➢ 干扰相：肌肉最大用力收缩时，动员更多的运动单位参加 工作，并且放电频率增高，致使运动单位电位彼此重叠而 无法分出单个电位。
是否支持临床诊断。 ➢ 不同患者检查有一定的共性，但每个正常值的意义和结果的判断
➢ 每个实验室应该具有自己的正常值。 ➢ 实验室诊断是一种概率性诊断。 ➢ 检测结果正常时应注意的几种情况。 （1）无神经肌肉疾病。 （2）疾病较轻，尚处于正常范围内，需自身前后对比。 （3）测定项目选择不妥或病变较复杂。
频率>5Hz）。 2 结果判断和意义 用于神经肌肉接头部位病变的诊断，鉴别
突触前膜和突触后膜的病变。 （1）突触后膜病变：低频刺激波幅递减，如MG. （2）突触前膜病变：高频刺激波幅递增，如肌无力综合征
和肉毒杆菌毒素中毒。 3 临床应用
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五、瞬目反射 1 检测内容 2 结果判断和意义 3 临床应用 （1）三叉神经、面神经通路周围和中枢病变的辅助定位诊断，
运动神经传导(m/s)=
近端、远端刺激点间距离(mm) 近端刺激点诱发电位LAT-远端刺激点诱发电位LAT
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➢ 感觉神经传导（SNCV）
➢ 顺向法：在神经远端刺激，在近端记录神经的感觉电位
➢ 逆向法：在近端刺激神经干，在远端纪录神经的感觉电位。
➢
➢
➢ 感觉神经传导速度（mm）=
➢
刺激与记录点间的距离（mm） 诱发电位的LAT（ms）
（1）轴索损害 （2）脱髓鞘病变
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3 临床应用 （1）多发性周围神经病的诊断 （2）嵌压性周围神经病的诊断 （3）神经根和神经丛病变的诊断： 神经根病变时SCV测定
通常正常，而神经丛病变时神经传导速度可以正常，但 SNAPs可有明显的波幅降低。 （4）前角细胞病变的诊断 （5）肌病的鉴别诊断
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二、EMG 1 检测内容 2 结果判断和意义 明确神经源性损害（轴索损害）和肌源性损害；损害
结果。 ➢ 测定结果仅为整个疾病的一部分，并不能解释全貌。 ➢ 测定结果复杂，可能为两种或几种情况合并存在，需要综
合分析。
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定位诊断的解剖学基础
➢ 脊髓 （1） 前角细胞病变： 仅表现为相应节段支配的肌肉 EMG异常和（或）运动传到异常。 （2） 感觉纤维的中枢传入部分受损后存在感觉障碍，但 EMG和周围神经感觉传导速度正常。
并进行比较，有助于鉴别诊断。 ➢ 患者存在两种或多种疾病共存或多个部位受累时，需进行
鉴别，这是电生理诊断的难点，需要一定的临床经验。
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电生理诊断结论中需注意的问题
➢ 描述客观、准确、简捷，尽可能为临床提供最大的帮助 ➢ 结果的解释必须与临床相结合 ➢ 能够提示诊断线索，不能进行准确定性，结论中可以提示
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➢ 神经丛： 一般为单侧受累 （1）相应神经所支配的肌群EMG异常 （2）神经丛感觉纤维处于后根感觉神经节远端，因此病
变时感觉传导异常，与根性病变不同。
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➢ 周围神经 （1）多发性周围神经病 （2）多发性单神经病 （3）单神经病
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➢ 神经肌肉接头: 病变时近端肌肉受累明显 （1）突触后膜病变：RNS表现为低频刺激波幅递减。 （2）突触前膜病变：RNS表现为高频刺激波幅递增。 （3）神经肌肉接头处病变SFEMG表现为颤抖增宽伴有或不
性神经损伤脊髓前角细胞疾病
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重收缩时异常肌电图
➢ 完全无运动单位电位：严重的神经肌肉疾患、神经失 用、癔症性瘫痪
➢ 运动单位电位数量减少：单纯相或少量运动单位电位出 现是神经源性病变的典型表现
➢ 病理干扰相：见于肌病患者
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神经传导速度检测
➢ 运动神经传导（ＭＮＣＶ）
潜伏期（latency,LAT）：由不同点施以刺激到出现诱发电 位的时间，两个端点的LAT之差称为传导时间
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轻收缩时异常肌电图
１运动单位电位时限、电压的改变：偏离正常值的２０％ ➢ 病理意义： ➢ 时限延长、电压增高：脊髓前角细胞病变及陈旧性周围神
经损伤、卡压、小儿产伤等 ➢ 时限缩短、电压降低：肌源性疾病 ➢ 时限延长、电压降低：周围神经损伤 ２多相电位数量增多（＞１２％） ➢ 短棘波多相电位：神经再生早期；肌源性疾病 ➢ 群多相电位：时限较长，可达２０～３０ｍｓ，见于陈旧
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群放电位：节律性、阵发性放电，由群化的运动单位电 位组成
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强直样电位与肌强直电位 ➢ 肌强直样电位：针极插入后技法的一系列高频放电，
突然出现、突然消失，波幅和频率通常没有变化 ➢ 肌强直电位：插入电位延长的一种特殊形式，属针极
插入挪动的瞬间所猝发的高频放电，典型特征是波幅 和频率递增递减。 ➢ 病理意义：见于肌强直疾病，少数神经源性疾病和肌 源性疾病
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影响神经传导速度的技术和生理因素
➢ 技术因素 ➢ 温度：皮肤温度降低时，传导速度减慢、潜伏期延长 ➢ 年龄：老年人传导速度下降、波幅降低 ➢ 上肢神经的运动传导速度比下肢快，近端神经传导速度
比远端快、感觉神经传导速度比运动神经快
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影响神经传导速度的病理因素
➢ 髓鞘脱失：传导速度减慢 ➢ 神经轴突直径改变：
特别是脑干外病变的诊断。 （2）判断面神经炎的预后。 （3）眼睑痉挛或面肌痉挛者，潜伏期可以缩短，波幅增高 （4）部分PD患者瞬目反射的波幅可以增高。
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六、H反射 1 测定参数 2 结果判断和意义 反映感觉传入和运动传出通路的病变，有
助于发现反射弧近端的病变。 3 临床应用 （1）S1神经根病变的诊断 （2）脱髓鞘性神经根神经病也表现为异常。
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➢ 为临床定性诊断提供线索 （1）NCV的测定提示病变部位是轴索损害为主，还是脱髓
鞘为主，或二者并重。 （2）某些电生理的特异性所见有助于缩小疾病诊断的范围，
甚至是唯一确诊的方法。 （3）有助于判断病变处于急性期、恢复期或稳定期。 ➢ 有助于判断病变的严重程度，客观评价治疗的效果和判断
预后。
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电生理诊断原则
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➢ 正相电位：常为双相，起始呈宽大的正相，其后接 续一负向迤迨
病理意义:失神经支配；电解质改变；肌炎；肌纤维
的破坏等
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束颤电位：自发的运动单位电位，与轻收缩时运动单位电位 的区别：（1）自发的，时限宽，电压高（2）频率慢，节 律性差，发放不规则 病理意义：常见于前角病变，必须与纤颤、正向电位同时 存在才有意义
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异常肌电图
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针电极插入及肌肉放松时的异常肌电图
➢ 插入电位延长：针极插入、挪动时骤然出现电位排放，针 极挪动停止后电位并不立即消失，但数量、频率逐渐减少 以至消失，挪动针极后又重新出现。 病理意义：插入电位延长常见于神经源性疾病，在周围 神经损伤中最常见，肌炎、肌强直中也可见到
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➢ 纤颤电位：单根肌纤维自发性收缩产生的电位，以起始 为正向、短时限、低电压节律较整齐为其特点。时限大 多<3.0ms，电压<300uv 病理意义：失神经支配；电解质改变；肌炎；肌纤维的 破坏等