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五、气管插管术
物品准备：麻醉咽喉镜、气管导管、牙垫、导 芯、表面麻 醉剂、润滑剂、 注射器和固定 带等。
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气管内插管
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六、手术气管切开术和 经皮穿刺气管切开术
气管切开术作为一种重要的急救手段广泛 应用与临床，多年来常用传统手术气管切开法 （Open tracheostomy，OT），操作较复杂， 并发症较多，术后护理难度较大。近年来多采 用经皮穿刺气管切开法（Percutaneous diational tracheostomy，PDT），并逐渐取 代了OT法。
A－通畅呼吸道
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B－人工呼吸
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人工呼编吸辑ppt 的方法
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C－人工循环
主要方法是胸外心脏按压
按压手势：将一只手的掌根部
置于胸骨中下1／3交界处（剑突 上2横指）。用掌根重叠放在另一 手的掌根上，手指交叉抓住下面手 的手掌，下面手的手指伸直，翘起 离开胸膛，只有掌根压在胸骨上。
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胸
外
心
脏
按
压
的
方
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按压姿势： 抢救者双臂伸直 ，肘关节固定不 能弯曲，双肩部 位在病人正上方 ，垂直下压胸骨4 ～5cm。
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第三部分 人工气道的建立
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人工气道建立主要目的
①保持呼吸道的通畅； ②利于及时清除呼吸道的异物、分泌物和胃 内容物，防止呕吐、误吸和窒息； ③便于控制和辅助呼吸； ④可以充分给氧； ⑤利于对吸入气体的加温和加湿； ⑥可以对吸入气体进行充分的净化，利于防 治呼吸道的感染和交叉感染。
N（nerve）－神经
Glasgow昏迷评分标准
睁眼反应
评
分
自动睁眼
4
对语言反应睁眼 3
对疼痛反应睁眼 2
无任何反应
1
肢体运动
评
分
服从指令
6
定向定位
5
对强刺激躲避 4
屈曲样抽搐 3
伸直样抽搐 2
无活动
1
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语言反应
评
分
语言表达清楚 5
语言混乱
4
答非所问
3
含糊发声
2
无反应
1
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根据情况选择必要的监测
P（pelvis） L（1imb） A（artery ） N（nerve）
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6
C（circulation）－循环
末梢循环－皮肤的色泽、温度，尿量 动脉搏动－颈动脉、股动脉和挠动脉 心音－是强是弱、规律与否 血压－无创血压（NIBP）和有创血压（IBP） 中心静脉压－CVP
R（respiration）－呼吸
常用危重病急救技术
泰山医学院附属医院重症医学科
韩承河 教授
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由于所从事护理专业的原因， 许多急救技术学会后可能很少用到， 但是要求我们对常用技术必须要掌 握，对新技术要了解。急救技术在 关键时刻只要用到一次，或许就能 成为“救命稻草”，挽救自己或他人 的生命———
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因此，掌握常用的急救技术是对 我们护理工作 者最起码的要 求，是我们义 不容辞的责任！
其作用：在于解除舌后坠，维持开放气道。 缺点：是病人耐受性差、不利于清洁口腔。 应大小合适，位置准确，在相应环境中使用，也可 以和面罩通气结合使用。
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三、喉罩
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四、食管-气管联合通气管
前端插入食道并阻塞 食道，后端气囊充气阻塞 咽前部，用中间气孔通气。
前端气囊
中间气孔
后端气囊
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（一）手术气管切开术
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一、面罩、简易呼吸器
是在紧急情况下 建立人工气道的最 简易方法。
优点：易掌握、能充 分供氧、能达到较高的潮 气量。
缺点：不能长时间用， 不能保持良好的呼吸道通 畅 、可能会导致误吸。
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二、口咽和鼻咽通气管
口咽通气管通常呈“S”形，横截面呈管状或“工”型 可以通气。鼻咽通气管形状类似气管导管，较短。他们 是最简单的气道辅助物，易于插入。
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今天重点讨论：
➢检查与监测 ➢心肺复苏 ➢人工气道的建立 ➢静脉通道的建立 ➢连续血液净化 ➢体外膜肺氧合技术
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第一部分 检查与监测
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CRASH PLAN是一种便于记忆、突出 重点、疏而不漏、快而简的快速检查方法， 容易在严重多发性创伤的急救中被采纳。
C（circulation） R（respiration） A（abdomen） S（spine） ）－四肢
四肢畸形、骨擦感、反常活动－骨折 压痛、肿胀－骨折？血肿？软组织挫伤？ 四肢运动障碍－颈髓损伤 下肢运动障碍－胸腰髓损伤
A（artery ）－动脉
颈动脉、股动脉搏动消失－心跳骤停 大出血、大血肿－动脉损伤或断裂 下肢青紫、凉、足背动脉搏动消失
－股动脉或腘动脉栓塞
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常规监测项目：ECG、HR、RR、NIBP、Temp、 SpO2、P等。
实验室检查：血尿便三大常规、血生化、肝 功、肾功等。
选择性监测项目：CVP、PCWP、ETco2、CO、 PAWP、EEG等。
对一般危重病人而言，监测中尽量做到：动 态性、持续性、无创、方便、价廉。
监测的主要范围：呼吸功能、血流动力学、心电、 脑功能、体温、血液、肝肾功能。
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第二部分 心肺复脑复苏
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迅速及时！
分秒必争！
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现场徒手急救方法
称为基本生命支持
（basic life support，BLS）
包括ABC A（airway）呼吸道通畅； B（breathing）人工呼吸； C（circulation）人工循环。
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口唇颜色－反映氧合情况 呼吸动度、方式、节律、频率 呼吸音－是强是弱、对称与否、有无罗音 反常呼吸、“三凹征”
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A（abdomen）－腹部
腹胀、肠型、蠕动波 有无压痛、反跳痛、有无包块 肠鸣音－是强是弱 移动性浊音、诊断性穿刺
S（spine）－脊椎
脊柱畸形、骨擦感、反常活动－骨折 压痛、肿胀－骨折？血肿？软组织挫伤？ 下肢运动障碍－胸腰髓损伤
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H（head）－头部
头颅畸形、骨擦感－骨折 头皮裂伤、肿胀－血肿？软组织挫伤？ 口鼻、外耳道流血或脑脊液，“熊猫眼征”
－颅底骨折
P（pelvis）－骨盆
骨盆是否有畸形、骨擦感、反常活动－骨折 压痛、肿胀－骨折？血肿？软组织挫伤？ 失血性休克－腹膜后血肿 血尿、排尿困难—尿道断裂
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