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2006年9月25日 10:55:01
死因链/顺序
疾病：
慢支→肺气肿→肺心病→死亡
损伤中毒：
意外被撞→颅骨骨折→颅内损伤→死亡
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2006年9月25日 10:55:02
死因链/顺序
(1) 慢支→肺气肿→肺心病→死亡
死亡原因
Ⅰ (a) 肺心病 (b) 肺气肿 (c) 慢性支气管炎
准确地掌握和使用有关注释, 是ICD 死因统计的重要组成部分。
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2006年9月25日 10:55:24
对用于根本死因编码的注释
注释的基本形式
编码1
需要说明的编码
类目名称及 说明的内容
类型 1 类型 2 类型 3 类型 4
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脑出血或血栓形成，及脊髓灰质炎) 传染病 非轻微损伤
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2006年9月25日 10:55:10
另一情况的假定直接后果
任何描述或限定为“栓塞性”的疾病
静脉血栓形成、静脉炎或血栓静脉炎 瓣膜性心脏病、心房纤颤 分娩、任何手术
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2006年9月25日 10:55:11
发病至死亡之间 大概的时间间隔
5年 10年 30年
Ⅱ
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2006年9月25日 10:55:03
死因链/顺序
(2) 意外被撞→颅骨骨折→颅内损伤→死亡
死亡原因
发病至死亡之间 大概的时间间隔
Ⅰ (a) 颅内损伤 (b) 颅骨骨折 (c) 行人在道路上行走 意外被卡车撞倒
1小时 1小时 1小时
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27
2006年9月25日 10:55:15
修饰规则
有时有必要对选择加以修饰以 符合分类的需要，它既可以对联合 报告的两个或多个原因采用一个单 一的编码，也可以当一个具体的原 因和某些其他情况同时报告时对其 加以优先选择。
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28
2006年9月25日 10:55:16
这类损伤的事故或暴力的情况”。
提醒：这个定义不包括症状、
体征和临床死亡方式，心力衰
竭或呼吸衰竭等。
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3
2006年9月25日 10:54:57
二、 根本死因的定义
(a)引起一系列直接导致死亡的 事件的那个疾病或损伤；或
(b)产生致命损伤的事故或暴力 的情况。
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4
2006年9月25日 10:54:58
根本死亡原因与病案统计的区别
医院病案统计的目的与意义是统计病人 就诊（或入院）的主要疾病（原因）， 不强调引起疾病的根本原因，为分配 或规划卫生资源起引导作用。 一个人一生可能多次入院就诊，但每次 入院都可认为有一个主要疾病或原因。
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修饰规则A：衰老和其他不明确情况
当选择的原因可以分类到第18章 (症
状、体征和临床与实验室异常所见，不可
归类在他处者)，除外R95 (婴儿猝死综合
征)， 而在证明书上又报告了可以分类在
R00-R94或 R96-R99 以外其他地方的一个
情况，则重新选择死亡原因，就好象分类
在第18章的情况未曾报告那样，除非这些
Ⅱ
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9
2006年9月25日 10:55:03
四、起始前因
根本死亡原因可以理解为统计制表用的那个死亡 原因，也就是运用根本死亡原因选择规则（或注 释）最终选择的那个死亡原因，-------那么，在 “根本死因”尚未最终选定之前，初步选择的“死 因”（暂且叫做“根本死因”）可以叫做“起始前因”
编码2
经过联系后 产生的编码
或 给予的说明
38
4.1.1 说明内容的类型
1. 不用于根本死因编码； 2. 如果根本原因已知，则不使用此编码； 3. 伴有提及…，编码到…； 4. 当报告为…的初始前因时，编码到…。
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例
31
修饰规则C：联系
当选择的原因与分类中的一个 条款或与证明书上用于伴有一个或 多个其他情况时的 “根本死因编码 的注释” 有联系时，则编码到联合 情况。
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32
2006年9月25日 10:55:21
例
19
另一情况的假定直接后果
● 卡波西肉瘤 ● 柏基特瘤 ● 淋巴、造血和有关组织恶性肿瘤 ● A00-B19、B25-B49、B58-B64、B99
或J12-J18的任何感染性疾病
人类免疫缺陷病毒(HIV)病
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20
2006年9月25日 10:55:08
另一情况的假定直接后果
要它能够引起列在其上的所有情况。
I (a) xxxxxx
I (a) 肺心病
(b) xxxxxx
(b) 肺气肿
(c) xxxxxx
(c) 慢支
(d) xxxxxx
(d)
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例
16
选择规则 - 规则1
如果总原则不适用，但存在一个终结
于证明书上首先列入之情况的报告顺序，
例
17
选择规则 - 规则2
如果不存在终结于证明书上 首先列入之情况的报告顺序，则 选择首先提及的情况。
I (a) (b) (c) (d)
xxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxx
I (a) (b) (c) (d)
肺癌 动脉硬化
®甘肃省疾病预防控制中心慢病科 2006年9月25日 10:55:07
4、某些情况下根本死亡原因的 确定要考虑应用ICD-10提供的某些 有关注释进行再编码处理。
总之，这是一个分步进行，但
又是综合的判断外理过程。
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15
2006年9月25日 10:55:05
总原则
总原则指出当证明书上列入不止
一个情况时，应选择单独列在第Ⅰ部
分最低一行占用线上的那个情况，只
5
2006年9月25日 10:54:59
三、死因链/死亡顺序
死因链：可以认为就是导致死亡发生的一系列疾 病或损伤的发生链条，并按先后顺序排列，并可 以合理解释。 “顺序”一词是指分别记入死亡医学证明书第Ⅰ部 分逐行上的两个或多个情况，每个情况都是记在 其上一行的另一情况可接受的原因。
可以认为两者同等意义。
例
18
选择规则 - 规则3
如果按照总原则、规则1或规则2
所选择的情况明显为另一报告情况的
直接后果，不管该情况处于第Ⅰ部分
或第Ⅱ部分，均选择这个原始的情况。 I (a) xxxxxx
(b) xxxxxx
(c) xxxxxx
(d) xxxxxx
II
xxxxxx
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12
2006年9月25日 10:55:04
第二节 确定根本死因的规则 （重点掌握内容）
选择根本死因的步骤
总原则（1条）
选择规则（3条）
修饰规则（6条A-F）
（注：尚有特别注释说明等要求…） ®甘肃省疾病预防控制中心慢病科
13
2006年9月25日 10:55:04
选择根本死因的步骤： 1、当只有一个死亡原因
疾病监测系统死因监测培训教材
第四章 确定根本死因的规则和 指导
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1
2006年9月25日 10:54:54
第一节 相关概念介绍 死亡原因
根本死因的定义 死因链/死亡顺序
起始前因
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2006年9月25日 10:54:56
一、 死亡原因
“所有导致或促进死亡的疾病、 病态情况或损伤以及造成任何
对用于根本死因编码的注释 解释死亡原因记录的注释
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2006年9月25日 10:55:24
由于在使用 ICD死因分类规则确定 根本死因及进行编码时, 还有很多具体 要求是难以用分类规则来表达的。为此, ICD提供两个详细注释， 以进一步规范 在应用规则确定根本死因时的做法，使 各个国家和地区在生命统计中报告的资 料趋于一致。
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10
2006年9月25日 10:55:03
例：I (a)冠心病 (b)高血压 (c) II 糖尿病
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11
2006年9月25日 10:55:04
举例解释： 由于死因链（顺序）可以接受，运用总 原则，选择“高血压”（起始前因）作 为根本死因，再根据第二卷书中特别的 注释要求，最终决定选择 “冠心病” 作为制表用的根本死因。可见，起始前 因与根本死因还是有些不同。大多数情 况下，起始前因就等同于根本死亡原因
则选择该顺序的起始原因。如果存在不止
一个终结于首先提及之情况的顺序，则
选择第一个提及顺序的起始原因。
I (a) xxxxxx
I (a) 肺心病
(b) xxxxxx
(b) 肺气肿
(c) xxxxxx
(c) 慢支
(d) xxxxxx
(d) 动脉硬化
®甘肃省疾病预防控制中心慢病科 2006年9月25日 10:55:06