心瓣膜病病人护理复习题一、名词解释（每小题2分，共10分）1．心脏瓣膜病2．风湿性心脏瓣膜病3．感染性心内膜炎4．联合瓣膜病5．水冲脉二、填空题（每空1分，共20分）1．心脏瓣膜病最常受累的瓣膜是_________。
2．风心病患者应积极预防__________________，以防其反复发作加重瓣膜损害。
3．发生心脏瓣膜病变时，各瓣膜中以_______________的病变最为常见。
4．主动脉瓣关闭不全引起的脉压差增大导致的的周围血管征包括_________、__________、___________________、____________、________、____________。
5．风心病患者应积极预防_____________,以防其反复发作加重瓣膜损害。
6．风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄并发心律失常最常见的是____________。
7．二尖瓣狭窄病人最常见的早期症状是____________。
三、简答题（每题5分，共20分）1．风湿性心脏瓣膜病患者的健康教育包括哪些？2．如何正确采集感染性心内膜炎病人的血培养标本？3．简述亚急性感染性心内膜炎抗生素应用原则。
4．二尖瓣狭窄的并发症有哪些？四、病例分析题（共20分）男性，农民，42岁，劳累后心悸、气促10年，咯血3小时。
10年前患者开始出现劳累后心悸、气促，无胸痛及咳嗽。
平时易患“感冒”，间断服用头孢类抗菌素。
3小时前在田间劳动中突然咯血3次，总量约50ml，鲜红色，伴乏力、心悸及气短，被送来急诊室。
患病以来精神可、食欲佳，无发热及胸痛，睡眠佳，尿、便正常。
既往史：有间断双肩部疼痛及膝关节肿胀，活动稍受限制。
否认糖尿病、高血压病史，无外伤手术史，无药物过敏史。
无烟酒嗜好。
查体：T 37℃，P 78次/分，R 18次/分，BP 120/70mmHg，神志清、精神可，全身皮肤黏膜无皮疹、出血点、皮下结节。
浅表淋巴结未触及肿大。
口唇无苍白及紫绀。
咽无充血，双扁桃体不大。
双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。
心界不大，心率98次/分，律绝对不齐，心音强弱不等，心尖区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音和舒张期隆隆样杂音。
腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
辅助检查：血常规WBC 8.26×109/L，Hb 146g/L，PLT 285×109/L。
空腹血糖5.4mmol/L。
（1）该病人最可能的临床诊断是什么（2分）？（2）写出两个主要的护理诊断（3分）。
（3）如何进行护理（5分）？五、选择题（每题1分，共50分）请将答案填入答题纸表中。
A1型题（1～10题）：每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案，请将答案填入答题纸表中。
1．关于二尖瓣狭窄的病理生理正确的是A．由于肺动脉压升高，从而使左房压升高 B．右心衰竭使肺毛细血管淤血加重C．右心受累与左房压无关 D．肺小动脉收缩产生的肺动脉高压，吸氧后可升高E．由于左房平均压升高，从而使肺静脉压及肺毛细血管压力升高2．关于二尖瓣关闭不全的病理生理正确的是A．由于二尖瓣反流使左房压迅速升高 B．肺淤血及肺动脉高压发生较早C．左室衰竭发生较晚，发生后则进展迅速 D．病变主要影响左室，故左房无扩张E．由于收缩期室壁张力较二尖瓣狭窄时大，故耗能也较多3．临床上最可靠用于确诊二尖瓣狭窄的辅助检查是A．心电图 B．超声心动图 C．心脏MRI D．冠状动脉造影 E．PET4．风湿性心脏病严重二尖瓣狭窄突发大咯血是由于A．合并肺结核 B．合并支气管扩张 C．急性肺水肿D．支气管静脉破裂 E．肺毛细血管破裂5．二尖瓣狭窄最严重和紧急的并发症是A．充血性心力衰竭 B．心律失常 C．全身水肿 D．急性肺水肿 E．心内膜炎6．护士为亚急性心内膜炎患者采集血培养标本时，最适宜的采集时间应在A. 发热前，抗生素应用前 B．发热前，抗生素应用后C．发热时，抗生素应用后半小时 D．发热后，抗生素应用1天后 E. 任何时间均可7．治疗风湿性二尖瓣狭窄药物中，苄星青霉素的作用是防止A．风湿热 B．心力衰竭 C．动脉栓塞 D．心律失常 E．心绞痛8．二尖瓣狭窄右室负荷加大时心电图可见A．P波增宽>0．1ls B．右束支传导阻滞或右室肥大 C．P Vl双相波D．R V5>2．5mV E．左束支传导阻滞9．Austin-Flint杂音的发生是因为A．血流加速 B．肺动脉高压 C．左房巨大血栓形成D．主动脉瓣狭窄 E．主动脉瓣关闭不全10．风心病联合瓣膜病最常侵犯的瓣膜是A．二尖瓣及三尖瓣 B．三尖瓣及肺动脉瓣 C．主动脉瓣及肺动脉瓣D．二尖瓣及主动脉瓣 E．二尖瓣及肺动脉瓣11．风湿性心脏病主动脉瓣狭窄时，以下不正确的是A．主动脉瓣区喷射性收缩期杂音 B．左心室明显扩张 C．脉压小，脉搏细弱D．主动脉瓣区第二心音减弱 E．可出现第四心音12．提示主动脉瓣关闭不全的脉搏是A．交替脉 B．短绌脉 C．水冲脉 D．奇脉 E．脱落脉13．可作为确诊主动脉瓣关闭不全的依据是A．苍白面容 B．心尖向左下移位呈抬举样搏动 C．心尖区低调舒张期杂音D．周围血管征 E．彩色多普勒主动脉瓣心室侧探及舒张期射流14．关于二尖瓣关闭不全的病理生理正确的是A．由于二尖瓣反流使左房压迅速升高 B．肺淤血及肺动脉高压发生较早C．左室衰竭发生较晚，发生后则进展迅速 D．病变主要影响左室，故左房无扩张E．由于收缩期室壁张力较二尖瓣狭窄时大，故耗能也较多15．二尖瓣关闭不全X线检查的特征是A．左房扩大 B．肺动脉段突出 C．左室收缩时左房反向膨出D．肺纹理增多 E．出现Kerley线16．风湿性心脏病主动脉瓣狭窄时，以下哪项是不正确的A．可出现第四心音 B．左心心室明显扩张 C．脉压小，脉搏细弱D．主动脉瓣区第二心音减弱 E．主动脉瓣区喷射性收缩期杂音17．治疗亚急性感染性心内膜炎应用抗生素的原则中错误的是A．早期治疗 B．应用杀菌抗生素 C．静脉给药方式D．疗程要长；约6～8周 E．分离出病原微生物后开始治疗18．治疗亚急性感染性心内膜炎应用抗生素的原则是A．早期治疗 B．应用杀菌加抑菌抗生素 C．静脉给药D．疗程要长，约6～8周 E．以上都是19．风湿性心脏瓣膜病致死的主要原因是A．呼吸道感染 B．心律失常 C．心力衰竭 D．栓塞现象 E．感染性心内膜炎20．检测风湿性瓣膜病变与口径大小的方法是A．心电图 B．X线摄片 C．超声心电图 D．右心导管 E．CT21．引起心脏瓣膜损害的最常见的疾病是A．高血压 B．冠心病 C．病毒性心肌炎 D．风湿性心脏病E．心肌病22．成人脉压大于40mmHg可见于A．甲状腺功能减退 B．心包积液 C．严重二尖瓣狭窄D．主动脉瓣关闭不全 E．主动脉瓣狭窄A2型题（31～45题）：每一道试题是以一个小案例出现的其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案，请将答案填入答题纸表中。
23．风心病患者，突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，血压120/80mmHg，心率140次/分，心律绝对不齐。
首选药物是A．毛花甙丙（西地兰） B．普罗帕酮（心律平） C．利多卡因D．可拉明 E．胺碘酮24．患者男，38岁。
感染性心内膜炎。
患者住院期间突然出现失语，吞咽困难、瞳孔大小不等，神志模糊，最可能出现的并发症是A．脑栓塞 B．肾栓塞 C．肺栓塞 D．脾栓塞 E．肝栓塞25．女性，45岁，气短8年。
查体：心率108次／分，节律不整，心脏杂音听不清。
超声示，二尖瓣前叶曲线EF斜率降低，A峰消失呈城垛样，后叶前向运动，心电图f波，诊断是A．二尖瓣狭窄合并心房颤动 B．心肌病合并室性心动过速 C．原因不明的心房颤动D．左房粘液瘤合并心房扑动 E．冠心病合并多源性室性期前收缩26．患者从事每天日常活动即出现心悸、气短症状，休息后即缓解，其心功能分级应为A. 心功能I级B. 心功能Ⅱ级C. 心功能Ⅲ级D. 心功能Ⅳ级E. 代偿期27．风心病患者因心衰而用地高辛0．25mg，每日2次，共10天，同时并用双氢克尿噻，出现心动过速，频发室性期前收缩，血钾3．1mmol/L，正确处理是A．继续服用地高辛 B．停用地高辛，加用西地兰 C．停用地高辛，加用利多卡因D．停用地高辛，静点钾盐，静注苯妥英钠 E．停用地高辛，静点钾盐28．风心病联合瓣膜病伴快速型心房颤动3年，地高辛治疗一个月后需立即停用洋地黄类药物的情况是A．夜间尿量增多 B．心电图ST段呈斜形下移 C．心率56次／分，节律规整D．胸骨左缘3～4肋间出现收缩期吹风样杂音 E．肺动脉瓣区舒张期吹风样杂音增强29．女性，25岁，心悸气短5年，近2年加重。
查体：心尖区听到舒张期隆隆样杂音，心律不齐。
M型超声心动图示：二尖瓣前叶曲线EF斜率降低，A峰消失，后叶前向运动瓣叶增厚，其诊断为A．风心病，二尖瓣狭窄 B．左房粘液瘤 C．肥厚型梗阻性心肌病D．主动脉瓣关闭不全 E．室间隔缺损A3型题（30～50题）：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。
请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选中选择一个最佳答案，并将相应答案填入答题纸表中。
（30～31题共用题干）女士，47 岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄6 年余，近日上呼吸道感染后出现心力衰竭表现，乏力、稍事活动就心慌、憋气，伴有食欲不振，肝区胀痛，双下肢轻度水肿，双肺底湿啰音，心率128 次/分。
30．护士应如何指导病人休息A．活动不受限制 B．从事轻体力活动 C．增加睡眠时间，可起床做轻微活动D．卧床休息，限制活动量 E．严格卧床休息，采取半卧位31．以地高辛治疗后，病人出现食欲明显减退、恶心、呕吐、视力模糊，心率为50 次/分，心律不齐。
应考虑病人出现了A．心力衰竭加重B．颅压增高C．洋地黄中毒D．心源性休克E．低钾血症（32～33题共用题干）风湿性心脏病二尖瓣狭窄与关闭不全病人，用地高辛治疗心力衰竭后基本得到控制，但发生室上性心动过速伴室性期前收缩，心率155次／分，32．应及时采取的治疗措施是A．停地高辛改用毒毛花苷K B．停地高辛，注射速尿 C．停地高辛，应用苯妥英钠D．电复律 E．减少地高辛用量，加用阿托品33．应监测的血电解质变化最可能是A．低血钾 B．高血钾 C．低血钙 D．低血镁 E．高血钙（34～35题共用题干）患者，男性，64岁，头晕、心悸4～5年，心尖搏动向左下移位，呈抬举样搏动，于胸骨左缘第3、4肋间闻及叹气样舒张期杂音，为递减型，向心尖传导，在心尖区闻及隆隆样舒张早期杂音，股动脉可闻及射抢音，34．首先应想到的诊断是A．主动脉瓣关闭不全 B．二尖瓣狭窄 C．二尖瓣关闭不全D．室间隔缺损 E．主动脉瓣狭窄35．心尖区闻及隆隆样舒张早期杂音是A．主动脉瓣关闭不全 B．器质性二尖瓣狭窄 C．Graham-Steell杂音D．Austin—Flint杂音 E．主动脉瓣狭窄（36～37题共用题干）患者，女，20岁，心尖部听到一个舒张中期出现的先递减后递增型的隆隆样杂音，伴有第一心音增强；心律表现为节律不规则，第一心音强弱不一致，心率大于脉率现象。