深静脉穿刺置管操作规范
1.颈内静脉穿刺置管术
1）适应症：充盈压（中心静脉压）测定；全胃肠外营养治疗；创伤、休克或重大手术病人需液体复苏或液体治疗者；需长时间输液而外周静脉穿刺困难者；接受某些特殊药物治疗（化疗、高渗等刺激性药物）者。

2）禁忌症：广泛上腔静脉系统血栓形成;穿刺部位感染；凝血机制障碍患者。

3）用品准备
A深静脉穿刺辅助包：无菌手套，消毒用品，洞巾，注射器，生理盐水，2%利多卡因，砂轮，纱布，小尖刀片，皮针，1号丝线。

B中心静脉置管包：中心静脉导管（单腔、双腔、三腔），“J”型引导钢丝，扩张器，穿刺针（或套管针），导管固定夹。

4）操作方法；根据颈内静脉与胸锁乳突肌的关系，可取胸锁乳突肌前、中、后三个穿刺点，临床常用右侧中、后两个径路。

【中路】
1）体位；平卧，肩后垫薄枕；头低15°-30°，略偏向对侧。

2）穿刺点：令病人稍抬头，显露胸锁乳突肌，其胸骨头、锁骨头、锁骨上缘组成一三角，该三角顶端即锁骨上缘3cm处是穿刺点。

3）皮肤常规消毒，铺巾。

用5G针头连接5ml装有2%利多卡因的注射其行局部浸润，并以此针行试探性穿刺，针干与皮肤呈30°角，
针尖指向同侧乳头。

若试探未成功，改变针方向（指向尾端）使与中线平行。

边进针边吸，如见有静脉血回流，表明已经进入颈内静脉。

4）深静脉穿刺针连接10ml注射器，沿试探方向穿刺，边进针边吸。

遇静脉血回流通畅，左手固定穿刺针，右手去掉注射器，经穿刺针置入“J”型引导钢丝，抽出穿刺针（或套管针）.扩张器穿过钢丝，扩张皮肤及皮下组织后推出。

在引导钢丝引导下放置深静脉导管，成人深度一般为10-13cm.
5）连接输液或测压管道，安放固定夹，用缝线将后者固定于皮肤上。

6）覆盖消毒纱布，胶布固定。

【后路】
体位同中路。

以胸锁乳突肌外缘中、下1/3交点或锁骨上2-3横指处为穿刺点，针干保持水平，于胸锁乳突肌深部向胸骨柄上窝方向推进。

其余步骤同中路。

2.锁骨下静脉穿刺置管术
1）适应症、禁忌症以及用具准备与“颈内静脉穿刺置管术”相同。

2）操作方法
【锁骨上径路】
1）体位：平卧，肩部垫高，头转向对侧。

2）穿刺点：令病人稍微抬头，显露胸锁乳突肌。

该肌之锁骨头外侧缘、锁骨上约1 cm处为穿刺点。

3）皮肤常规消毒，铺巾。

用5G针头连接5ml装有2%利多卡因的注射器行局部浸润，并以此针行试探性穿刺。

针尖指向胸锁关节，针干与中线呈45°角，边进针边吸。

一般进针1.5-2cm即达锁骨下静脉；刺入静脉内，回吸静脉血通畅。

4）按前述方法完成操作。

【锁骨下径路】
1）体位：平卧，上肢垂直于体侧略外展。

2）锁骨中、内1/3交界处，锁骨下方1 cm处为穿刺点。

3）皮肤常规消毒，铺巾，行局部浸润麻醉。

4）深静脉穿刺针连接10ml注射器，于穿刺点进针，针尖指向锁骨的胸骨端后上缘，与皮肤呈10°-20°角.针尖抵达锁骨后，退针，并抬高针尾，贴锁骨后缘进针少许，然后压低针干，使其与胸壁呈水平位，边进针边吸，通畅抽出静脉血表示已经到达锁骨下静脉。

若未刺得静脉，可以退针至皮下，使针尖指向甲状软骨方向，常获成功。

其余步骤同前。

由于壁层胸膜向上延伸可超过第1肋约2.5cm.因此，当进针过深，超过第1肋或穿刺针未与胸壁呈水平位时，会刺破胸膜和肺，导致气胸。

这是目前比较少采用此路径的原因。

3.股静脉穿刺置管术
一般不用于中心静脉测压，可用于血液透析和血浆置换术。

1）体位：仰卧，下肢伸直并略外展，外旋。

2）皮肤常规消毒，铺巾。

3）操作者站立于穿刺侧，戴无菌手套，以左手食指在腹股沟韧带中点下方摸清股动脉搏动最明显处，手指固定。

4）右手持注射器，在腹股沟韧带中点下方2-3 cm，股动脉内侧行局部浸润麻醉，并以此针行试探性穿刺。

穿刺针与皮肤呈30°-40°角，边进针边吸，一般进针2-5cm即达股静脉。

以后步骤同颈内静脉穿刺。