腹部X线平片诊断ppt课件
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肠梗阻
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定义:肠腔部分性或完全性阻塞引起肠内容物
通过受阻。
分类:
机械性:单纯性 绞窄性
动力性:麻痹性 痉挛性
血运性:肠系膜血栓形成或伴有血循环障碍
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临床表现:
单纯性:痛、呕、胀、闭(3-5h出现) 绞窄性:腹痛持续伴阵发性加剧
压痛性包块 腹膜刺激征 麻痹性:胀、便秘、无绞痛 腹部膨隆但无肠型 肠鸣音消失
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(三)麻痹性肠梗阻
1、定义:没有肠腔狭窄,由于各种因素引起整
个胃肠道动力丧失,而致肠内容通过 障碍。 常见原因:急性腹膜炎、急性肠炎、腹部手术后、 全麻、败血症等。
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2、X线表现 :
卧位:普遍性胃、肠道胀气,结肠为著; 立位:分布广泛的宽窄不等的液平; 透视:肠管蠕动明显减弱或消失。
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仰卧位:大跨度肠袢
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(3)鱼肋征: 空肠梗阻的重要X线征象。在扩大的
空肠肠腔内见到密集排列的线条状或弧 线状皱襞,形似鱼肋骨样。多在上腹部 或左上腹。
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3、X线诊断:
是否有肠梗阻
• 肠管有无异常积气、积液。 • 密切结合临床,除外胃肠炎、灌肠后、服泻药
等情况。
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梗阻程度
• 梗阻远端肠管是否呈闭塞状态—关键点 • 多次检查结肠内无气体,小肠梗阻加重—多为
肠套叠
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1、定义:
肠套叠是一段肠管套入邻近肠腔内的一 种机械性肠梗阻。
由于某种病理因素,环肌痉挛使局部肠管 缩小,其远端肠腔较宽,过度蠕动推移近段套 入远段,形成肠套叠。
小肠型、回结型、结肠型。
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头部 颈部
套入部 鞘部
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2、临床表现
小儿机械性肠梗阻常见原因 95% 2岁以下 四大症状:
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小肠梗阻(立位) 半圆形及倒“U”字形胀气肠管及液平面示意图
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站立位:阶梯状液平
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(ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ)大跨度肠襻: 低位特别是回肠中下段梗阻,表现
为充气扩大的空回肠充满腹腔,肠曲连 续较长,这种充气肠曲跨越距离超过整 个腹腔横径一半以上者,称为大跨度肠 襻。
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小肠梗阻(仰卧位) 大跨度肠襻示意图
• 站立位:可确定有无气腹、腹膜腔内或肠腔内有否 异常气体或液体聚集;气液面的多少及程度等。但 对扩张的肠管的确切部位及大小肠的区别不及仰卧 位准确。
• 腹部平片范围应包括整个腹部,上至膈顶,下至耻 骨联合,特别应包括腹壁软组织。
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正常解剖及X线表现
• 实质性脏器与周围软组织及体液等密度,不易 显影。
完全性 • 多次检查结肠内均有少量气体—不完全性 • 结肠内气体时有时无—不完全性
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梗阻部位
• 部位:
高位:十二指肠及空肠上段 低位:空肠下段或回肠
• 鉴别:
部位 粘膜形态 临床表现
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(二)绞窄性小肠梗阻
1、定义:是指一段小肠肠曲的两端及其系膜血
管同时阻塞,以致肠梗阻同时还伴 有梗阻肠管的血供障碍,也称“闭 襻性”。 常见病因:粘连带压迫、小肠扭转、内疝等。
• 如果脂肪组织丰富或在肠气的衬托下,肝角、 脾脏、肾脏轮廓可显示。
• 皮下脂肪层 • 腹膜外脂肪层(胁腹线):起自第10肋骨下缘,
延伸到髂窝消失。
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• 正常时腹膜腔内无气体。 • 胃、十二指肠球部及结肠有气。 • 除婴幼儿外,小肠很少有气(少量气体参看内
径)。 • 大、小肠的鉴别
位置 结肠袋:间距较宽,长方形,切迹
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碘液造影
• 急性肠梗阻一般不作钡餐检查,必要时可用碘液造影。 • 60%泛影葡胺60ml,经胃管注入,分别于1.3.6h 摄片。
正常1h可达盲肠。 • 如碘液3h内到达结肠,且小肠无明确扩张,可排除小
肠梗阻。3h后碘液未到结肠,只见小肠扩张,其远侧 再无胀气的肠曲,则可诊断机械性小肠梗阻。如6h到 达结肠是不完全性小肠梗阻;6h后结肠仍不显影,如 无其它多发性肠梗阻或绞窄性改变时绝大多数为完全 性梗阻。
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站立位:小肠长液面征
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空回肠换位征示意图
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• 除上述征象外,还有下列征象值得参考:
(1)病程1-2d,出现大量腹水征,表现为下腹部密度 增大(立位),肠袢间距增加。
(2)反射性引起胃、大肠功能失常,表现为胃内多液多 气、直肠积气、积便的征象。
(3)临床有明显的绞窄性肠梗阻的症状和体征,而平片 检查无阳性发现。这种情况可出现小肠全部或大部呈 完全性绞窄性梗阻,均由血性液体充盈,缺乏对比出 现假阴性;也可能系绞窄性梗阻的早期,闭袢缺血缺 氧而痉挛,闭袢以外肠管亦呈痉挛。检查时宜慎重, 必要时可作碘液造影。
剧烈的间歇性腹部绞痛 呕吐 血便(果冻样便具有特征性) 腹部肿块
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3、X线表现
钡剂灌肠:可见灌入钡剂到套入部时呈杯 口状梗阻,少量钡剂渗入套入部与鞘部之间, 形成袖套状淡薄钡剂,内有环状或弹簧状钡纹。 上述杯口状梗阻及弹簧状钡剂纹是肠套叠的典 型X线表现。
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病理生理:
梗阻点上方肠腔内气体液体积聚、肠腔扩张
各段肠管扩张表现:
密集环状皱襞
较多环状皱襞
无环状皱襞,呈空管状
结肠袋
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(一)单纯性小肠梗阻
1、病因:肠粘连、炎症、肿瘤、腹腔手术后等,
最常见为肠粘连。
2、X线表现:
(1)阶梯状液面征: 3h内:仅见近端肠曲积气 3-6h后:近端扩大胀气,阶梯状液平 透视:“沸腾征”
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2、临床:持续性腹痛;阵发性加剧;压
痛性包块;腹膜刺激征。 穿孔、急性腹膜炎、休克
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3、X线表现:
除可见肠梗阻基本征象外尚可见: 假肿瘤征 咖啡豆征 小跨度蜷曲肠袢 小肠内长液平征 空回肠换位征
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咖啡豆征
指一段小肠显著扩 大,横径可达6cm以 上或超过邻近胀气 扩大的小肠肠曲横 径一倍以上,有如 一个马蹄形,相邻 的边缘靠紧,形似 咖啡豆。
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假肿瘤征
在周围胀气扩大的 肠曲衬托下有一软组织 肿块影,位置固定。此 系闭袢内充满大量血液 所致。
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小跨度卷曲肠袢
数目不定的小肠袢 胀气扩大且蜷曲显著呈 “C”形,相互挤在一起 的形象。每段胀气肠曲 不超过腹腔横径一半。 这种小跨度蜷曲肠袢可 排列成多种特殊形态, 如“8”字形、同心圆状、 一串香蕉等。
腹部X线平片诊断
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• 腹部平片是急腹症的基础检查方法
急腹症腹部急性疾病的总称。涉及消化、 泌尿、生殖及血管等系统。是日常医疗工作最 常见的病症,也是在诊断上较为繁杂疑难、内 容较广泛的一组疾病。
单纯腹部X线平片大多可提供诊断信息。
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检查方法
• 仰卧前后位:可以确切鉴别大、小肠及其部位,还 可以较清楚地观察两侧胁腹部软组织解剖结构及肝、 脾脏的外形轮廓,同时可发现少量气腹。