台州市中心医院（台州学院附属医院）教学查房记录表
宫多发肌瘤”收住入院。

病来睡眠可，精神欠佳，饮食欠佳，睡眠可，二便无殊。

既往史：既往体健，无手术、外伤史，无输血、献血史，无“乙肝”、“结核”等传染病史，无“高血压”、“糖尿病” 等慢性系统性疾病史，无食物、药物过敏史，预防接种随社会。

个人史：农民，本地人，学历XX，近期无外地旅游、居住史，无疫水、疫源接触史，无抽烟史，无嗜酒史。

婚育史：适龄结婚，配偶体健，G2P1，足月顺产1 子，体健，家庭关系和睦。

家族史：父母体健，X 兄弟姐妹，家族中无类似病史，无高血压、糖尿病等疾病史，无二系三代内重大遗传病病史。

查体：体温37.6℃，神志清，精神可，生命体征平稳，双肺呼吸音清，心率齐，心音中等，各瓣膜区未闻及病理性杂音。

腹部平软，无反跳痛，子宫底部位耻骨联合上3cm，形状不规则，边界清，质地较硬，无按压痛，其余部位无包块，肝、脾、肾及膀胱未触及，肠鸣音4 次/ 分，未闻及血管杂音。

子宫外阴无畸形，已婚经产式，阴毛呈倒三角型，阴道畅，黏膜光滑，无肿块、赘生物，阴道内少量白色分泌物，宫颈轻度糜烂样改变，宫颈无接触性出血，无抬举痛，无摇摆痛，无肿块及赘生物，子宫前位，大小如孕3 月，表面不平整，无压痛，双侧附件区未见明显异常，双侧腹股沟淋巴结未见
4.白带增多：子宫或宫颈的黏膜下肌瘤发生溃疡、感染、坏死时，则产生血性或脓性白带。

5.不孕与流产：巨大子宫肌瘤--宫腔变形，妨碍孕囊着床及胚胎生长发育；肌瘤压迫输卵管--管腔不通畅；黏膜下肌瘤--阻碍孕囊着床或影响精子进入宫腔。

6.贫血。

分类：1、肌壁间肌瘤：以子宫肌瘤初发时较多见，肌瘤位于子宫肌壁内，四周均为肌层所包围。

是女性最常见的一种子宫肌瘤，约占所有子宫肌瘤发病率的60～70%。

2、黏膜下肌瘤：黏膜下肌瘤约占10%左右，是肌壁间肌瘤向宫腔内生长，突出于子宫腔内，与黏膜层直接接触形成的。

此瘤可使子宫腔逐渐增大变形，并常有蒂与子宫相连，如蒂长可堵住子宫颈口或脱出于阴道内。

3、浆膜下肌瘤：浆膜下肌瘤是较常见的一种类型，约占20%。

肌壁间肌瘤向浆膜发展，并突出于子宫表面，与浆膜层直接接触。

如突入阔韧带两叶之间生长，即为阔韧带内肌瘤。

4、子宫颈肌瘤：是较少见的子宫肌瘤类型，肌瘤在子宫颈部位生长，因生长部位低，可嵌于盆腔内，产生压迫症状，手术切除困难，易损伤输尿管、膀胱。

分型：0 型带蒂的粘膜下肌瘤；
1型粘膜下肌瘤，肌壁内部分<50%；
2型粘膜下肌瘤，肌壁内部分≥ 50%；
3型与子宫内膜接触的肌壁间肌瘤；
子宫肌瘤可长大。

服用达那唑可造成肝功能损害，此外还可有雄激素引起的副作用（体重增加、痤疮、声音低钝等）。

他莫昔芬（三苯氧胺）：抑制肌瘤生长。

雄激素类药物（甲睾酮、丙酸睾素）：抑制肌瘤生长。

应注意使用剂量，以免引起男性化。

在子宫肌瘤患者出血期，若出血量多，还可用子宫收缩剂
（缩宫素、麦角）及止血药物辅助止血。

3.手术治疗
指征：1.因子宫肌瘤导致月经多、异常出血、贫血，经药物治疗无效者；2.因肌瘤造成不孕、反复流产；3.肌瘤直径≥
4cm，但有生育需求；4.肌瘤过大，压迫膀胱、直肠，引发系列症状严重影响正常生活；5.严重腹痛、性交痛或长期慢性腹痛、子宫肌瘤蒂扭转引起的急性腹痛；6.绝经后肌瘤继续生长着，疑有恶变。

妊娠合并子宫肌瘤：绝大多数孕妇无需特殊处理，但应定期监测肌瘤大小、与胎盘的关系及母儿状况。

若出现以下情况需要进行手术治疗：1.肌瘤生长迅速，怀疑恶变；2.肌瘤红色变性坏死，保守治疗无效；3.发生肌瘤蒂扭转、继发感染, 保守治疗无效；4.肌瘤增大压迫邻近器官，出现严重症状。

方式：肌瘤切除术：多用于40 岁以下年轻妇女，希望保留生育功能者。

适用于肌瘤较大；月经过多；有压迫症状；因肌瘤造成不孕者；黏膜下肌瘤；肌瘤生长较快但无恶变者。

子宫切除。