带状疱疹的疼痛治疗
➢ Step1：非甾体类抗炎药（布洛芬可能无效） ➢ Step2：加用低效能的阿片类镇痛药（曲马多、可待因） ➢ Step3：加用高效能的阿片类镇痛药（丁丙诺啡、吗啡）
--------仅针对对常规治疗无反应的患者
➢ 对严重疼痛
✓ Step1或2联合抗惊厥药（卡马西平） ✓ 加用三环类抗抑郁药（阿米替林、去甲替林、多虑平） ✓ 加用加巴喷丁 或普瑞巴林 ✓ 加用镇静药（安定）
✓ 50岁以下的躯干和四肢的带状疱疹病人 ✓ 女性
带状疱疹抗病毒治疗
➢ 系统抗病毒治疗时机
✓ 成功的抗病毒疗法取决于疗法的起始时间 ✓ 最好是在皮肤出现症状的48小时到72小时内开始治疗 ✓ 抗病毒药物必须能够迅速地达到起效浓度并且维持 ✓ 伐昔洛韦对缓解PHN有效，即时起病72小时后开始给药 ✓ 新发水疱是系统抗病毒治疗的有效指针 ✓ 皮疹出现超过7天后开始抗病毒治疗对带状疱疹治疗意义不大，但需
流行病学
➢ 发病率随年龄增加而增加
✓ <50岁
2-3/1000（年发病率）
✓ 50-60岁
5/1000 （年发病率）
✓ 60-70岁
6-7/1000 （年发病率）
✓ 70-80岁
8-9/1000 （年发病率）
✓ >80岁
>10/1000 （年发病率）
✓ >85岁
有50%的人可能在人生的某个阶段带状疱疹
带状疱疹治疗的其它药物
➢ 维生素B1 ➢ 维生素B6 ➢ 维生素B12（甲钴胺） ➢ 维生素E ➢ 双嘧达莫 ➢ 糖皮质激素 ➢ 干扰素 ➢ 中药
特殊类型带状疱疹的治疗
➢ 器官、骨髓移植或HIV感染患者
✓ 足量的阿昔洛韦静脉注射 ✓ 口服伐昔洛韦或泛昔洛韦有效，但资料不足 ✓ 溴夫定虽然安全，但不推荐 ✓ 监测肾功 ✓ 监测阿昔洛韦耐药现象 ✓ 耐药者选用磷甲酸钠或阿糖胞苷 ✓ HIV阳性患者治疗疗程：延长至皮疹全部愈合
治疗目的
➢ 缓解急性期的疼痛 ➢ 减少带状疱疹皮肤、神经损伤的扩散和持续时间 ➢ 预防或缓和PHN及其他的急性和慢性并发症
带状疱疹的皮损治疗
➢ 根据不同疾病阶段选择合适的外用药物
✓ 收敛 ✓ 消毒 ✓ 移除痂皮
➢ 合并感染加用抗感染药物
➢ 局部抗病毒治疗可能无效
➢ 后期疼痛可局部应用辣椒碱软膏或封闭交感神经的局麻药
▪ 水溶性低，大剂量时不能溶解，药液浓度应不大于700mg/L ▪ 需持续静脉滴注12h 以上 ▪ 治疗期间不得同时服用别嘌醇和茶碱类药物
✓ 溴夫定（口服：125mg/d）肝肾功能不全无需调整剂量，但价格昂贵
关于更昔洛韦
带状疱疹抗病毒治疗
➢ 系统抗病毒疗程
✓ 通常为7-10天 ✓ 眼、耳带状疱疹：可延长至14天 ✓ 免疫抑制患者用药至皮损痊愈
要进一步的研究证实
带状疱疹抗病毒治疗
➢ 抗病毒药物选择
✓ 阿昔洛韦（口服：0.4g/次，5次/日、静脉：5~10mg/次，q8h）
▪ 阿昔洛韦对PHN发生可能没有预防作用
✓ 伐昔洛韦（口服：0.3g~1g/次，3次/日） ✓ 泛昔洛韦（口服：0.25g/次，3次/日） ✓ 磷甲酸钠（静脉：40mg/kg q8h或60mg/kg q12h）用于阿昔洛韦耐药者 ✓ 阿糖腺苷（静脉：10mg/kg·d）
➢ 物理疗法及外科治疗
带状疱疹抗病毒治疗
➢ 紧急适应症：
✓ 50岁以上各个部位的带状疱疹病人 ✓ 各个年龄的头颈部或骶神经带状疱疹病人 ✓ 躯干和四肢的严重带状疱疹病人
▪ 皮疹数量>50个 ▪ 出血、坏死性皮疹
✓ 免疫低下的带状疱疹病人 ✓ 有严重遗传过敏性皮炎和严重湿疹的带状疱疹病人
➢ 相对的适应症：
✓ 体征：沿神经节段单侧簇集性分布红斑、水疱
➢ 实验室检查
✓ PCR ✓ 特异性抗体免疫荧光涂片染色 ✓ ELISA 检测特异性抗体 ✓ Tzanck涂片
鉴别诊断
➢ 单纯疱疹 ➢ 丹毒（大疱性或出血性） ➢ 接触性皮炎 ➢ 虫咬皮炎 ➢ 大疱性皮肤病（BP、PV） ➢ 其他
✓ 蜂窝织炎 ✓ 脂膜炎
带状疱疹后遗神经痛（PHN）
➢ 发生PHN的主要原因
✓ 病毒侵犯脊髓后索 ✓ 局部炎症反应 ✓ 局部发生缺血性改变
➢ 对应的预防措施
✓ 应用足量、有症性神经阻断，早期即应用三环抗抑郁药
诊断
➢ 临床表现
✓ 症状：疼痛
▪ 深在的持续性疼痛 ▪ 刺痛、刀割样痛、电击样痛 ▪ 激发性疼痛
慢 持续性带状疱疹
性 瘢痕形成
并
色素沉着或脱失 肉芽肿的皮肤损伤
发 假淋巴瘤
PHN 格林巴利综合症 脊髓炎 运动神经病 腹疝
症 银屑病表现(Kobner现象) 精神病发作
膀胱功能障碍
眼部
结膜炎 巩膜外层炎 眼色素层炎 虹膜睫状体炎
内脏器官
肺炎 食管炎 心肌炎 小肠结肠炎 胰腺炎 关节炎
角膜炎 脉络膜视网膜炎 球后视神经炎 脉管炎 全眼球炎 视神经萎缩
特殊类型带状疱疹的治疗
➢ 儿童及青少年带状疱疹
✓ 综合分析患者一般状况 ✓ 建议静脉注射阿昔洛韦
➢ 孕妇带状疱疹
✓ 孕妇带状疱疹一般不影响婴儿（与水痘不同） ✓ PHN发生率低，故以对症治疗为主 ✓ 权衡带状疱疹对母体的影响及抗病毒药物对胎儿的影响
心内科 普外科、肝胆外科、消化内科
✓ 腰背部 ✓ 下腹部
肾内科、消化内科 普外科、妇科
✓ 腰骶部
骨科
➢ 皮肤疱疹，发疹持续2-5天（皮肤科就诊）
11%
53%
20% 15%
带状疱疹并发症
皮肤与粘膜
神经系统
急 继发性感染
性 出血性带状疱疹
并
坏疽性带状疱疹 泛发性带状疱疹
发
症
脑炎 脑膜炎 肉芽肿的动脉炎 面瘫 运动神经受累
带状疱疹的治疗选择
概述
➢ 带状疱疹是随着人的生理性衰老过程，或免疫抑制或免疫缺 陷引起的VZV细胞免疫的降低导致的神经与皮肤的疾病
➢ 疼痛是带状疱疹的特点，特别是那些难以治愈的神经痛 ➢ 50岁以上的HZ病人严重并发症的风险会增加（包括眼、末
梢和中枢NS疾病），从而造成生活质量可能会降低 ➢ 免疫低下病人更容易出现传播性带状疱疹和牵连内脏
➢ PHN的患病率显示了明显的年龄相关性。55，60和70岁的HZ病人中PHN 的患病率分别的是27，47和73%
带状疱疹的受累皮肤区域表现
➢ 80%的患者会出现前驱症状，持续3-5天
➢ 受累部位皮肤的疼痛或感觉异常（乱投医阶段）
✓ 头部 ✓ 颈部
神经内科、耳鼻喉科、眼科 骨科、神经内科
✓ 左侧胸部 ✓ 右侧胸腹部