次
300
28
种植体取出术
次
300
29
种植体周软组织成形术
次
400
30
个性化全瓷基台
个
5000
31
个性化基台制作费
个
1500
32
种植全瓷冠
个
5000
编号
项目名称
计价单位
价格（元）
项目内涵
除外内容
备注
33
纯钛基底
个
2500
34
球帽附着体（种植）
单位
5000
35
磁性附着体（种植）
单位
5000
36
杆卡附着体（种植）
每牙
160
57
止血膏
每次
50
58
显微根管外科手术
每根管
225
59
氧化锆嵌体修复
每牙
3000
60
进口树脂临时牙材料费
每牙
50
61
嵌体或贴面树脂粘结剂
每牙
200
62
全冠树脂粘结剂
每牙
100
口腔种植项目
编号
项目名称
计价单位
价格（元）
项目内涵
除外内容
备注
1
ITI软组织水平种植手术
颗
8000
含种植体，基台，连接杆
10
46
MTA根管壁修补
每牙
400
47
基托塑料大支架修复
每颌
1500
48
个性化托盘
每颌
100
49
面弓转移
每次
500
50
美容性树脂分层充填
每牙
450
51
活髓切断术
每次
20
52
进口光固化盖髓术
每牙
80
53
热牙胶充填术
每根管
90
54
断冠再接术
每牙
200
55
年轻恒牙外伤门牙护髓术
每牙
200
56
牙髓血运重建术
次
150
50
全口固定矫治复诊
次
300
51
进口金属托槽(全口)
副
2000
52
进口金属托槽(半口)
副
1000
53
进口陶瓷托槽（不带金属槽沟）全口
副
3000
54
进口陶瓷托槽（不带金属槽沟）半口
副
1500
55
进口陶瓷托槽（带金属槽沟）全口
副
4000
56
进口陶瓷托槽（带金属槽沟）半口
副
2000
57
进口自锁托槽（金属）
骨缺损治疗，骨粉，骨膜
2
ITI软组织水平种植修复术（钴铬）
颗
4000
3
ITI软组织水平种植修复术（全瓷）
颗
6000
4
ITI骨水平种植手术
颗
8000
5
ITI骨水平种植修复术（钴铬）
颗
4000
6
ITI骨水平种植修复术（全瓷）
颗
6000
7
ITI(BLT)种植手术
颗
10000
8
ITI(BLT)种植修复术（钴铬）
每只
3000
16
钴铬合金铸造桩
每只
300
17
银铬合金铸造桩
每只
600
18
钯金合金铸造桩
每只
1000
19
黄金合金铸造桩
每只
1800
20
玻璃纤维桩
每只
1000
21
纯钛铸造大支架＋塑钢牙
半口
4000
含口腔检查，设计，牙体预备，印模制取，模型制备，咬合关系记录，制作，试带，调合等项目及材料。
单侧为小支架，
超过中线为大
颗
5000
9
ITI(BLT)种植修复术（全瓷）
颗
7000
10
韩国奥齿泰种植体植入术
颗
5000
11
韩国奥齿泰种植体修复术(钴铬）
颗
3000
12
韩国奥齿泰种植体修复术(全瓷）
颗
5000
13
上颌窦底外提升术
次
1000
14
上颌窦底内提升术
次
500
15
下齿槽神经移位术
次
1000
16
骨劈开术
次
500
17
骨挤压术
支架
22
纯钛铸造大支架＋塑钢牙
全口
8000
23
纯钛铸造大支架＋拜耳牙
半口
3500
24
纯钛铸造大支架＋拜耳牙
全口
7000
25
BPD钴铬大支架＋拜耳牙
半口
2500
26
BPD钴铬大支架＋拜耳牙
全口
5000
27
局托小
只
400
28
胶托大
半口
1500
29
胶托大
全口
3000
30
弹性支架修复
单颌
380
31
咬合垫
上下颌
91
Hass快速扩弓装置
个
600
92
钟摆式矫治器
个
600
93
下颌快速扩弓装置
个
600
94
舌不良习惯矫治器
个
300
95
舌刺
个
100
注：正畸外加工费另收
绍兴市上虞人民医院
2019年6月12日
单位
5000
37
LOCATOR覆盖义齿
单位
5000
38
LOCATOR基台
每颗
3000
39
LOCATOR基台配件
每颗
2000
40
种植上部临时基台过渡修复
每颗
1500
41
种植覆盖义齿
牙列
1500
42
微创拔牙术（前牙）
牙
100
使用微创拔牙专用器械
43
微创拔牙术（后牙）
牙
200
收费依据：浙价费（2000）10号 浙价医（2015）137号
600
编号
项目名称
计价单位
价格(元)
项目内涵
除外内容
备注
32
拜耳牙
每牙
50
含口腔检查、排牙、热处理、调磨、抛光等项目及材料
支架
33
松风塑钢牙
每牙
100
34
登士柏牙
每牙
70
35
精密附着体修复
每只
2500
含口腔检查、设计、牙体预备、印模制取、模型制备、制作、试带、粘结等项目及材料
支架排牙、烤瓷修复
36
双层套筒冠修复
每套
（钴铬合金）2200
（银钯合金）3000
（黄金）4000
37
球帽附着体修复
每只
2500
38
磁性附着体修复
每只
2500
39
杆卡附着体修复
每只
5000
40
特殊机扩治疗术
根管
80
41
进口高强度玻璃离子修复
每牙
100
42
橡皮障
每次
50
43
氟保护漆治疗
每次
100
44
牙周塞治剂
每次
25
45
牙齿美容喷砂术
每牙
牙合垫治疗
次
300
21
Nance弓支抗治疗
次
200
22
NemoCeph头影测量分析
次
300
23
儿童活动矫治器正畸治疗
例
1500
24
国产带环
颗
40
25
PT自锁托槽
副
1500
26
国产支抗种植钉
颗
300
27
进口支抗种植钉
颗
600
28
进口MRC肌ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ能矫正一期
次
4000
29
进口MRC肌功能矫正二期
次
3000
30
浙价医（2015）251号
口腔正畸项目
编号
收费标准
单位
单价
项目内涵
除外内容
备注
1
正畸检查诊断和治疗设计
次
300
2
面部及口内照相
次
100
3
排牙试验
次
150
4
个别牙片段弓技术正畸治疗
次
2000
5
2×4矫治
次
2500
6
功能矫治器治疗
例
3000
7
功能矫治器初戴
次
2000
8
功能矫治器复诊
次
150
9
儿童固定矫治
6
氧化铝全瓷修复
每只（前牙）
3000
7
3M Lava全瓷牙修复
每只
5500
8
钴铬合金铸造冠修复
每只
600
9
钯金合金铸造冠修复
每只
1500
10
黄金合金铸造冠修复
每只
3500
11
钴铬合金嵌体修复
每只
600
12
钯金合金嵌体修复
每只
1500
13
黄金合金嵌体修复
每只
3000
14
聚合瓷嵌体修复
每只
1200
15