一起学校诺如病毒引起的感染性腹泻聚集性疫情的
调查处理专题报告
摘要 : 目的了解诺如病毒的发病特点，为预防控制提供科学依据。

方法采用流行病学调查，了解诺如病毒引起的感染性腹泻聚集性疫情三间分布情况。

结果所采集的病例样本经过检测查出诺如病毒。

结论学校此起聚集性疫情为诺如病毒感染所致的感染性腹泻。

关键词 : 诺如病毒；聚集性；学校
2016年1月13日16时50分，**镇卫生院接县疾控中心通报：13日下午，**镇辖区内****高三美术班10余名学生出现呕吐、腹泻症状，怀疑为一起疑似食物中毒事件，要求**镇卫生院防保站人员赶赴现场协助调查。

为进一步核实疫情情况，控制疫情蔓延，**镇卫生院立即组织防保站人员会同县疾控中心2支应急小分队人员，于1月13日17:20分别赶赴****和县医院进行现场调查处理。

2016年1月15日上午，**镇卫生院防保站配合**市疾控中心和县疾控中心再次赶赴学校和县医院进行现场调查处理。

调查结果显示：本起疫情共报告15例诺如病毒感染病例，其中实验室4例（诺如病毒核酸Ⅰ型阳性）。

首发病例发病时间是1月12日12:00，最后一个病例发病时间为1月13日15:00，学校积
极落实防控措施，经过最长时期3天后，既往病例已全部痊愈，各项危险因素均已消除，事件在短时间内得到有效控制。

现将本起事件调查处理报告如下。

1 对象与方法
对象为符合中国疾病预防控制中心《诺如病毒感染暴发调查和预防控制技术指南（2015版）》标准的病例。

采用现场流行病学调查方法，采集病例肛拭样送上级疾控中心用PCR检测诺如病毒核酸。

采集从业人员手等标本检测微生物（金葡、沙门、蜡样）和诺如病毒。

2 结果
2.1 流行病学调查
****位于庐江县**镇汤池路8号，分初中部和高中部，初中18个班级，高中28个班级。

校园内外环境一般。

在校学生2700余人，教工180余人。

其中高中学生1600余人，住校800余人。

2.1.1 临床症状
15例病例主要症状为恶心、腹泻、腹痛、呕吐、发热等。

本次事件病例发病急，病情平稳，均为轻症病例，病例转归情况良好。

病例主要症状一览表见表1。

表1 病例主要症状一览表（n=15）
症状病例数构成比（%）
恶心15 100.0
腹泻8 53.3
腹痛12 80.0
呕吐13 86.6
2.1.2 人群分布：此次事件累计报告病例15例，男10例，女5例，男：女=2:1。

年龄最小16岁，最大26岁，平均年龄18.87岁。

14名病例为学生，1名为职工。

2.1.3 时间分布：首发病例于1月12日12:00开始发病，12日11例，13日4例。

末例病例13日15时发病。

发病趋势见图1.
图1 2016年1月12至13日****感染性腹泻发病时间分布图
2.1.4 地点分布：高一（1）班1例，高三（2）班2例，高三（5）班11例，职工1例。

其中学生：4208宿舍2人，4317宿舍3人，4321宿舍3人，4415宿舍2人，4416宿舍3人，3206宿舍1人。

就餐地点：11人在食堂就餐，4人在家或外面小摊贩就餐。

2.2 卫生学调查
学校周边有小卖部和摊贩，校内设有食堂1个，食堂内
有超市1家，有卫生许可证，食堂厨师4名，其他工作人员21名，均有健康证。

学校食堂整体环境卫生较好，消毒柜正常使用。

近期食堂员工无缺勤或身体不适情况出现。

每日中、晚餐在食堂就餐人数分别有700人和500人左右。

各班级配有饮水机。

教室未安装紫外线消毒灯，教室通风状态较好，教室内环境一般。

现场查看高三(5)班(美术班)班级卫生状况较差，学生宿舍不整洁，卫生习惯意识差，且该班级比较封闭，学生生活接触密切。

2.3 实验室检测
本次共采集食品样本18份，桶装水1份，从业人员手、肛拭子8份，病人肛拭子、咽拭子17份，结果显示4名学生肛拭子检出诺如病毒核酸Ⅰ型阳性。

食物样本、食堂厨师及从业人员肛拭子未检出。

3 分析与讨论
3.1 主要结论：通过现场流行病学调查分析发现：①该起疫情报告病例无固定就餐场所，结合实验室检测结果，予以排除食物中毒；②诺如病毒可通过人传人、经食物和经水传播。

分析发病时间分布图，初步推测开始是点源暴露，后期存在人传人的现象。

主要因为首例病例未及时发现和隔离，加之高三（5）班（美术班）同学生活接触比较密切（有宿舍聚集性），学生卫生习惯较差，一旦有人发病，很容易传播和扩散，是该起疫情发生的主要原因； 其它班级散在
病例可能与病例共同生活在同一个校园，不排除有共同的生活接触史。

3.2 采取措施：①对发病人员积极对症治疗，加强病例管理，在症状消失后24消失内进行隔离。

要求县医院及其它医疗机构做好异常症候群监测报告及留样工作；②学校积极落实晨午检工作，发现异常情况及时报告；③全面落实教学楼、宿舍、图书馆、食堂、超市等公共场所物表和空气消毒工作，近期停止举办大型集体活动；④学校召开班主任会，做好正面宣传工作。

提高教职工、学生防控意识，加强以预防肠道传染病为重点的宣传教育，提倡喝开水，不吃生的半生的食物，生吃瓜果要洗净，饭前便后要洗手、养成良好的卫生习惯，把好病从口入关；⑤学校食堂加强食品和水的安全管理，加强食品从业人员健康管理。

3.3 疫情趋势及风险评估：①本起疫情诊断明确，学校已落实各项防控措施。

经过最长潜伏期 3 天后，既往病例转归良好，各项危险因素均已消除，建议恢复常态监测管理；②诺如病毒具有高度传染性和快速传播能力，是全球急性胃肠炎的散发病例和暴发疫情的主要致病原。

其排毒高峰在发病后2-5天，持续约2-3周。

根据已有文献报道，感染了诺如病毒者，32%表现为无症状感染。

首发病例不能及时发现和隔离，通常是聚集性疫情的主要原因。

加强病例报告和管理、手卫生、环境消毒、食品安全、水安全和健康教
育等是做好疫情防控的积极有效措施。

3.4 经验教训：①各职能部门反映迅速，通力协作，处置规范，措施得当，是快速有效处置疫情的保障；②加强卫生应急知识储备，要能从流行病学特征、实验室结果、临床资料和卫生学调查等各方面考虑可能的发病原因及传播途径；③加强舆论检索和疾病监测，发现异常情况及时上报，使疫情能够快速、有效的处置；④餐饮单位应当把日常餐饮服务意识上升为社会责任的高度，时刻有危机意识，认真查找可能存在的隐患，杜绝发生食物中毒等重大事件；⑤学校应规范落实晨午检和因病缺课追踪工作，加强学生宿舍及教学楼环境卫生的检查和督促，加强学生体育锻炼，提高机体免疫力，从而杜绝类似事件的发生。