止脱出。
② 观察引流量、性质、．气味、准确记录。
③ 经常挤压胃管，勿使管腔赌塞。
④ 胃管脱出后观察病情，不要盲目再插，以免戳穿 吻合口造成吻合口瘘。
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术后护理
• 3 ．胸腔闭式引流的护理：监测引流量、有 无活动性出血、乳糜胸、吻合口瘘，认真 记录。
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术后护理
饮食的四个阶段
• 1、鼻饲阶段术后1～5天，病人刚好处在手 术的创伤期，吻合口尚未愈合，胃肠功能 也未很好恢复，消化功能差。其间只能采 取鼻饲。鼻饲阶段可喂病人混合奶、菜汁、 果汁、米汤等，注入量可由第一天的500毫 升，分2～3次滴注，以后每天根据病人的 耐量增加至1500～2000 毫升。
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• 3、半流饮食阶段从术后第二周开始。此间，病 人术后留置的各种引流管已拔除，静脉输注液 体也少或暂停，除个别高龄或超高龄患者不能 下床活动外，大多都可以行走活动，食量逐渐 增加。但此期只能少食多餐，以易消化的无渣 食物为主（如稀饭、面条、鸡蛋羹、豆腐等）， 尤其是一些术前食量大的病人切忌大量进食， 以免引起消化道并发症或吻合口瘘。术后会发 生胃液返流至食管，患者可有反酸、呕吐等症， 平卧会加重，嘱患者饭后2小时勿平卧，睡眠时 将床头抬高。
• 2、营养支持：术前应评估营养状况，水、电解质 失衡程度，指导病人合理进食高热量、高蛋白、 丰富维生素的流质或半流质饮食。
• 3、口腔卫生：保持口腔清洁、协助病人漱口，减 少口腔细菌。
• 4、呼吸道准备：严禁病人吸烟，指导病人练习有 效咳嗽和腹式深呼吸。
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• 5、胃肠道准备：①术前三日改流质饮食， 术前一日禁食，术前晚灌肠一次，术前12 小时禁食水，术晨保留胃管（胃管通过梗阻
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• 2、流食阶段指术后5～10天。此间，病人 已基本度过了手术创伤期，胃肠功能开始 逐步恢复，表现为有食欲、肛门排气（俗 称放屁）。可以先给予白开水少量（3～5 汤匙），逐渐增加至30～50毫升，如无明 显不适，可给予米汤、蛋汤、鲜奶、鱼汤 和各类家禽煨的汤，每次100～200毫升， 每天5～7顿。
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健康教育
• 疾病预防 • 饮食指导 • 活动与休息 • 加强自我观察
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健康教育
• 定期复查，坚持后续治疗 • 放化疗的护理：向病人解释治疗的目的，
注意合理调配饮食、以增进食欲，有恶心、 呕吐者，给予对症治疗。 • 注意口腔卫生，预防上呼吸道感染。
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②气管插管者及时吸痰、保持气道通畅。 ③术后1天每1～2小时鼓励患者深呼吸、吹气球，促使 肺膨胀。 ④痰多、咳痰无力者若出现呼吸浅快、发绀、呼吸音减 弱等阻塞现象时，应立行鼻导管深部吸痰，必要时行纤维 支气管镜吸痰或气管切开吸痰。
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术后护理
• 2 ．胃肠减压护理： ① 术后3～4天内持续胃肠减压，妥善固定胃管，防
食管癌相关知识
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内容
• 复习食管癌基础知识 • 术前护理 • 术后护理 • 健康教育
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食管癌基础知识
• 是常见的消化道癌肿 • 95℅为鳞状上皮癌，中胸段最多—下胸段—上
胸段 • 症状：早期—中晚期 • 辅助检查：吞贝造影 ，食管纤维内镜 ，CT • 处理原则：以手术（首选）为主，辅以放射治
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• 4、正常饮食阶段此阶段一般从术后的第四周开 始。此间，大多数病人已出院在家休息，由自己 的亲人照顾。这时可尽量扩大饮食范围（除油炸 和甜食），除医师出院时特别强调不能食用的食 物外都可进食，并可指导病人做一些适当的体力 活动，以利消化吸收。该期有少数病人可能会出 现上腹饱胀、腹泻、吐酸水等症状，可服用吗丁 啉20毫克（2片），一天3次；金双歧2片，一天3 次。如用药后症状仍不缓解，患者可到医院诊治
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术后护理
• 5 ．并发症的预防和护理：
①吻合口瘘：术后5～10天发生，是最严重。 表现：呼吸困难、胸腔积液、全身中毒。处理： 立即禁食，胸腔闭式引流，抗感染，营养支持纠 正低蛋白血症，观察生命体征。
②乳糜胸：术后2～10天。表现：胸闷、心悸、 气急、血压下降。及时引流胸腔内乳糜液并使肺 膨胀，予肠外营养支持。
疗、化学药物治疗等综合治疗
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食段管癌多 中 胸
（开胸手上术下路径段） 胸胸最 段
左胸后外侧切口 （中下段）
右胸前外侧切口 右胸，上腹及颈三切口 （中上段） （中段以上，淋巴结清扫
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食管癌切除术后常用胃，结肠重建食管，以 胃最为常用。
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术前护理
• 1、心理护理：加强与病人的沟通，根据病人的情 况，耐心疏导、关心病人、消除恐惧心理。
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• 为使肠道适应,营养液应缓慢,匀速地滴入。 使用肠道泵严格控制营养液滴注的速度， 速度由慢至快，从开始的30ml/h（7—8滴 ／分），之后每天递增20ml/h，直到控制 在100ml/h为宜。营养液的温度应在38～ 40℃左右，滴入时的温度以与体温近似为 宜。,并用前臂掌侧皮肤测试,以不烫为宜(过 高会烫伤肠黏膜,过低会刺激肠蠕动加速而 致腹泻),并使用加热器持续加热营养液泵管， 使营养液恒温地输入胃肠道内。
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• 病情观察
在鼻饲营养液过程中，护士应加强巡视、 观察，防止营养液输入失控。保证肠内营 养计划按时完成.正确记录24进出量应密切 观察患者有无腹痛、腹泻、恶心、呕吐等 胃肠道症状。此外，还应注意患者有无胸 痛、胸闷、气促等症状，观察胸液的色、 质、量，若引流出黄色混浊的液体时，应 考虑吻合口瘘的可能。
部位时不能强行进入，以免穿破食管，可置于梗
阻部位上端，待手术中直视下在置入胃内），插 管前做好解释工作。②肠道准备：术前3--5日口服肠道抗生素，甲硝唑，庆大霉素等。
• 6、皮肤日，抽血送血库作交叉配合 试
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术后护理
1. 呼吸道护理：
①密切观察呼吸形态、频率、节律，听诊双肺呼吸音是 否清晰，有无缺氧。