关
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舒适度改变：疼痛
1.定时进行疼痛评估并教会患者及家属疼 痛评估方法； 2.指导病人采取分散注意力的技巧方法， 以缓解疼痛； 3.保持周围环境安静、整洁、安全，避免 环境不良刺激加剧疼痛； 4.遵医嘱给予止痛药物，并观察药物疗效 及不良反应； 5.多关心患者，语言温和，态度诚恳，增 强其安全感和舒适感。
癌痛患者护理查房
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目录
ü查房目的 ü病史汇报 ü护理问题 ü护理措施
ü 癌痛基础知识
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查房目的
ü掌握癌痛基础知识
ü掌握癌痛患者的常见护理问题及 护理措施
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病史汇报
患者 ，女性，79岁，2016年6月诊断“ 左输尿管癌”于当年9月行输尿管支架置入术 2016年12月份开始出现左下腹部、左腹股沟区 疼痛，疼痛间断发作，夜间较重，性质为刀割 样。自行口服“奥施康定”疼痛控制可，但患 者食欲下降，全身乏力、嗜睡，遂改口服曲马 多缓释片，疼痛控制欠佳，爆发痛1-2次/天， 为求进一步治疗，就诊于门诊，收住院
手术后：手术切口疤痕，神经损伤 化疗后：栓塞性静脉炎、中毒 性周围神经病变 放疗后：局部损害、周围神经损伤纤维化
与癌症有关6% 衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等 与癌症无关7.2% 骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛
社会-心理因素
恐惧、焦虑、抑郁、愤怒、孤独
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止痛药物使用的五个原则 19
注意具体细节
保证疼痛连续缓解
过量 镇痛 疼痛
PRN给药方案
按时给药方案
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按阶梯给药
1-3分 轻度疼痛
采用非甾体类抗炎药（尼 美舒利、消炎痛、阿司匹林、 芬必得等）
4-6分 中度疼痛
采用弱阿片类药物（可待 因、曲马多等）
7-10分 重度疼痛
采用强阿片类药物（吗啡、 羟考酮、芬太尼等）
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个体化给药
对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并 没有标准用量
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疼痛小知识…
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癌痛基础知识
疼痛的定义： “疼痛是一种令人不快 的感觉和情绪上的感受 ，伴有实际的或潜在的 组织损伤”。
什么是疼 痛
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癌痛的原因
癌痛的原因
躯体因素
癌症本身引起 78.2%
癌症治疗有关 8.2%
癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤、 软组织的浸润和转移
个体化给药
给药原则
பைடு நூலகம்阶梯给药
按时给药
口服给药
口服给药
是主要的，首选无创给药涂径 简单、经济、易于接受 稳定的血药浓度 与静脉注射同样有效 更易于调整剂量、更有自主性 不易成瘾、不易耐药
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按时给药
即按照规定的间隔时间给药，如每 隔12小时一次，无论给药当时病人 是否发作疼痛
而不是按需给药
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睡眠形态紊乱
1.医、护、患三方配合，有效控制疼痛； 2.协助患者取舒适的体位； 3.为患者提供安静、舒适的睡眠环境； 4.合理安排医护活动，减少对患者睡眠的干扰。
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焦虑
1.积极治疗疼痛，改善睡眠质量； 2.多与患者沟通交流，了解他的诉求，积极为他提供帮助； 3.日常工作中，多关心患者，排解其孤独感，增加安全感。 4.讲述治疗效果好的相似病例，增强其战胜疾病、战胜疼痛 的信心。
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病史汇报
体格检查：
左下腹部、左腹股沟区压痛（+）， 左大腿前侧、内侧压痛（+），VAS 评分5分。肌力3级
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病史汇报
辅助检查：
头颅MRI：双侧侧脑室旁，半卵圆中心 腔隙性脑梗，老年性脑萎缩。 胸部正侧位片：心影增大。双肺间质 炎性改变，双肺感染。
6
病史汇报
实验室检查：
血细胞分析：白细胞计数28.7*109/L 淋巴细胞数0.86*109/L 中性粒细胞26.63*109/L
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知识缺乏
1.护士详细讲解所用止痛药物的作用 、副作用及使用方法； 2.告诉患者若出现用药后不良反应， 及时告知医护人员； 3.给患者讲述缓解药物不良反应的方 法，并加强不良反应的观察； 4.给予止痛药物相关的宣传资料和知 识读物，增加患者知识来源； 5.及时评估患者对药物知识的掌握情 况。
The foundation of success lies in good habits
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谢谢聆听
·学习就是为了达到一定目的而努力去干, 是为一个目标去 战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折
Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal
凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量
• 个体差异明显 • 个体化选择药物 • 个体化滴定药物剂量
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注意具体细节
对用止痛药的患者要注意监护，密切 观察其反应
尽可能减少药物不良反应 目的：患者获得最佳疗效而发生的副
作用最小，提高患者的生活质量
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阿片类止痛药的不良反应
便秘 恶心、呕吐
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皮肤完整性受损的危险
1.保持床单位的清洁、干燥 2.协助患者定时翻身 3.便后及时清理皮肤，保证皮肤卫 生 4.加强营养 5.采取必要防护措施：防护贴、气 垫床
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生活自理能力下降
1.将生活必需品放在患者易取之处； 2.多巡视、沟通，了解患者需求，及时为 其提供帮助 3.告知家属，患者沐浴、入厕时给予协助 4.告知患者，有需要及时使用呼叫器求助 于护士
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病史汇报
诊断：
左输尿管癌 癌痛 老年性脑萎缩 高血压 双侧侧脑腔隙性梗死
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病史汇报
治疗方案：
心电监护、吸氧、补液、升压、抗感染 对症治疗
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护理问题
1．疼痛 2. 睡眠型态紊乱：与疼痛有关 3. 焦虑：与疼痛及睡眠不佳有关 4. 皮肤完整性受损的危险：与大便失禁，营养不良有关 5. 生活自理能力下降：与疼痛导致活动受限有关 6. 知识缺乏：缺乏止痛药物相关知识 与知识来源受限有
过度镇静 呼吸抑制 尿潴留
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癌痛控制的“3-3原则”
24小时平均疼痛强度在3分及以下 24小时内爆发性疼痛的次数＜3次 24小时候需要药物解救的次数＜3次
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我们一起努力……
基础
正确 滴定
关键 疼痛管理
规范/制度
规范 用药
目标 质量检查 标准
无痛 生存
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写在最后
成功的基础在于好的学习习惯