手术资料：鼻上颌或鼻唇区增高术
术前准备： 以便在手术截骨后，使骨段移动至理想的 位置。
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术前准备：
4.当决定手术方案后，应在已完成模型外 科的模型上，制作咬合导板（合板）。若 准备作上下颌骨一期同时截骨者，常需制 作两个咬合导板。一为过渡性（中间）咬 合导板；另一为维持性咬合导板（终导 板），即术中最后戴上此导板，维持上、 下颌骨的理想位置，然后作颌间固定。
术前准备： ③取下单颌模型，根据手术设计用模型锯 将牙模型锯开，分成计划的数块（如本例 为上颌骨分块截骨术）。
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术前准备： ④在架上的下颌模型上，把截开的牙模型 块，分别放置于预期的位置上。
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术前准备：
⑤各块模型分别就位后，以粘蜡将各模型 块连接，并固定于架上，此即术后的情况。 观察模型上原基线位置，测量并计算其移 动后的距离，可供手术设计参考。
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术前准备： ①在观片盒（或观片灯）上放置头影测量 X线片，以透明描图纸描绘出其轨迹图， 一共描绘两张图。
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术前准备： ②取一张描绘好的轨迹图，将准备作截骨、 移动的骨段剪下，例如本例拟作上颌骨 LeFortⅠ型截骨、上移术。
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手术禁忌： 除鼻上颌、鼻唇区塌陷外，尚有上颌后缩 或垂直发育等畸形，上下颌咬关系异常者， 则尚需结合其他手术进行。
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术前准备：
牙颌畸形的类型繁多，情况各异，畸形可 能较简单，也可以很复杂。病人常有各种 思想、心理状态。因此，手术前有诸多因 素需要考虑，应根据具体情况作好各项准 备工作。
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术前准备： ⑤再在此骨骼外周描绘软组织轮廓，即可 获得术后外形的大致情况。此为预测手术 效果的主要参考依据之一。
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术前准备：
（2）牙模型外科（Model Surgery）：简 称模型外科。在牙模型上（一般需上架）， 模拟设计的手术，锯开模型，分块移动置 于预期的位置，以粘蜡固定。观察、测量 模型的变化，以判断、预测手术的效果， 它是一种三维模板，而剪纸外科是三维模 拟。为常用而重要的术前预测方法之一。
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术后护理： 术后两天后要开始食用牛奶、果汁、肉汤 等流食，三天后可以进食酸牛奶、鸡蛋羹、 烂面汤、术
术前准备： 5.术前数天准备好骨段的固定装置（如牙 弓夹板、粘接托槽或口外固定器械等）。
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术前准备： 6.作好口腔护理，对牙病进行治疗，必要 时并作刮治。
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术前准备： 7.准备于全麻下手术者，按全麻术前准备。 估计需输血者，配血备用。
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术前准备：
8.最后还有重要的一点为病人的思想准备， 进行必要的心理咨询。应该将一切设计和 最后获得的结果详细告诉病人，征求其意 见，使医生和病人在主客观双方能求得统 一一致。这样，既能取得病人在术后的配 合，又能达到预期的效果，最终获得圆满 的术后效果。否则主客观不一致，虽已取 得预期手术效果，仍不能满
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术前准备：
1.与一般外科手术相同，正颌外科术前需 进行详尽的病史询问、记录以及全面的体 格检查，包括：全身检查和局部检查。全 身检查重点注意重要脏器的情况。局部检 查包括面部检查、口腔及牙模型检查和X 线检查（头影测量、全口曲面断层及牙 片）。综合上述结果，作出确定的诊断， 并需列出“问题表”，作为制定
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术前准备： 治疗计划的根据。最后制定的治疗方案， 应能够全部或大部分解决表中所列的问题。
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术前准备：
2.确定进行正颌外科手术之前，必须作治 疗效果的术前预测。最常用方法有：照片 裁剪拼对，头影测量X线片描迹图裁剪拼 对（剪纸外科）及牙模型外科等。后两种 更为重要。通过各项术前预测，综合判断 设计手术的效果，必要时可作修正。近年 来，学者们已利用计算机、图形数字化仪、 摄像机、扫描仪等获取、输
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术前准备： 足病人的过高的不符合实际的要求，事与 愿违。
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手术步骤： 1.切口、
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手术步骤：
在上颌前庭沟，自一侧尖牙区至对侧尖牙 区作横形切口，直达骨面（图10.8.1.83）。注意保持切口在犁状孔下方，防止 穿破鼻黏膜。
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手术步骤：
的异体骨，如脱矿骨等。植入物可分块，亦可修成L形或马蹄形。术中应 观察植入物贴附后的外形改善效果。 3.固定植骨片，缝合切口
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手术步骤：
一般多以金属丝将植骨片固定（图10.8.1.8-5）。切口作间断缝合。
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手术步骤：
2.显露、置入植骨片
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手术步骤：
在犁状孔下和旁侧，以及在前鼻棘下方， 于骨膜下作隧道式潜行分离，形成袋形的 骨膜下间隙（口袋），以备置入植骨材料 （图10.8.1.8-4）。最常用的植骨材料为 自体骨（髂骨）；亦可用软骨片，但较易 发生吸收。近年来，已有使用植骨代用品， 如硅胶、Proplast、Medpore等，或经处 理
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概述： 结合LeFortⅠ型截骨术等使用。鼻上颌或 鼻唇区解剖（图10.8.1.8-1，10.8.1.82）。
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概述：
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概述：
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适应证： 鼻上颌或鼻唇区增高术适用于鼻上颌、鼻 唇区塌陷畸形，但上下颌咬关系正常者。
鼻上颌或鼻唇 区增高术
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鼻上颌或鼻唇区增高 术
科室：耳鼻喉科 部位：鼻子
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麻醉： 根据畸形及手术范围大小，如不同时切取 自身骨片，可在局麻下进行。
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概述：
鼻上颌或鼻唇区增高术用于上颌骨畸形的 手术矫正治疗。 鼻上颌或鼻上唇区可发 生塌陷或平坦畸形。此类畸形可以单独发 生，亦可与上颌骨或颧部发育不良同时存 在。手术矫正时，有多种方法供选择。于 塌陷畸形部位，贴附以骨片、软骨片或骨 代用品以增高外形使之丰满而获得矫治为 方法之一。此术式可单独应用或
术前准备： ③在另一张完整的轨迹图上放置剪下的此 骨段纸片（如本例为上颌骨），使其位于 预期移动的位置（如本例为上移）。
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术前准备：
④将第一张轨迹图的剩余部分颌骨（如本 例为剩余下颌骨）亦放于此完整的轨迹图 上，使之与移动骨段之纸片相适应。此时 即为预期的正颌手术后颌骨的大体位置。
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术前准备：
3.对大部分牙颌畸形需作正颌外科手术的 病人，常需结合术前、术后正畸矫治，以 取得理想效果。术前正畸治疗的主要内容 有：矫正少数错位牙、去除干扰或阻挡， 排齐牙列，调整牙弓形态或宽度、使上下 牙弓协调，以便术中能使上下牙列获得广 泛的咬合接触关系；还有很重要的是去除 牙的代偿、调整牙的倾斜度，
注意事项： 1.切口及骨膜下分离时慎勿伤及鼻黏膜或 穿通鼻腔。
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注意事项： 2.按术前设计植入大小、形状及厚薄合适 的骨片或植骨代用品，注意两侧对称。
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术后处理： 鼻上颌或鼻唇区增高术术后做如下处理：
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术后处理： 1.应用抗生素，预防感染。
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术后处理： 2.全流饮食3d。
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术后处理： 3.口腔清洁和护理。
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术后处理： 4.术后7d拆线。
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并发症：
伤口感染可严重的影响植骨片成活。尤其 是植入异体骨或植骨代用品者，伤口感染 可导致植骨失败。主要原因是术中穿破鼻 腔黏膜或止血不完善造成术后血肿，或口 腔消毒不严、伤口冲洗不够、伤口缝合不 良与术后进食不注意，以及伤口裂开等。 只要在术中，术后注意上述各点，一般均 可预防感染的发生。
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术前准备： ①先取模，倒出牙模型，通过面弓等取得 口腔的关系而转移至架上，固定。并在模 型上画出水平及垂直的参考基线。
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术前准备： ②必要时在腭侧正中划出纵形基线；在两 侧尖牙至尖牙、第1磨牙至第1磨牙面间， 横过腭部作基线。
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术前准备：
入图像，并进行定点、测量、分析和手术 模拟，以预测病人侧面的术后形态。最近， 更进一步建立了计算机-辅助三维手术设 计模拟系统，以及计算机辅助加工的三维 头颅模型，为正颌手术的设计和预测创造 更为精确的条件。
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术前准备：
（1）头影测量X线片描迹图裁剪、拼对预 测法（Cephelometric Prediction Tracing with Cutting and Piecing together）：简称头影测量描迹裁剪拼对 法或剪纸外科。是正颌外科术前预测的重 要手段。其具体方法如下。