流产
桂林医学院妇产科教研室
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定义：妊娠不足28周、胎儿体重 不足1000g而终止者
分类：
根据时间
早期流产：≤12周 晚期流产：12周～28周
根据病因 自然流产
人工流产
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［病因］
遗传基因缺陷：染色体数目及结构异常 母体因素： 免疫因素 环境因素：化学、物理因素
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［病理 ］
随流产发生时间不同而不同
1、卧床休息，治疗期超过既往流产发生
月份
2、黄体功能不足者尽早用黄体酮预防
3、子宫畸形应在未孕前行矫治手术
4、宫颈内口松弛者：
孕前行宫颈内口松弛修补术
已孕者在1２～1８W行宫颈内口环
扎
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流产感染：
1、出血不多，抗菌素控制感染后再刮宫
2、流血量多，静脉广谱抗菌素和输血的同时， 用卵圆钳将宫腔残留组织夹出，使出血减少 （切不可用刮匙全面搔刮宫腔，以免造成感染 扩散），术后继续用抗菌素，将感染控制后再 彻底清宫。
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［临床类型］
流产发展的不同阶段
先兆流产
继续妊娠 难免流产
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完全流产 不全流产
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先兆流产——妊娠28W前出现少量阴道 出血或（和）下腹痛，宫口未开，胎膜 未破，妊娠物未排出，妊娠有希望继续 者。
先兆流产
难免流产——流产已不可避免
不全流产——妊娠产物已部分排出体外，
尚有部分残留宫腔内。
难免流产
完全流产——妊娠产物已全部排出，阴 道流血逐渐停止，腹痛随之消失。
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不全流7 产
稽留流产——胚胎或胎儿已死亡滞留在 宫内尚未自然排出者
习惯性流产（复发性自然流产）——自然 流产连续发生3次或以上者
流产感染——流血时间过长，有组织残留于 宫腔内或非法堕胎等，引起宫内感 染， 甚至并发盆腔炎、腹膜炎、败 血症、感染性休克等。
早期流产
孕8周前，胚胎死亡→底蜕膜坏死出 血、绒毛与蜕膜分离、出血→妊娠物刺激 子宫收缩→排出
孕8～12周时，绒毛发育繁盛但胎盘未 完全形成，不易完整排出→残留部分组织 影响宫缩→大量出血
晚期流产
胎盘已形成，腹痛→排出胎儿、胎盘
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［临床表现］：
停经、腹痛、阴道流血
早期流产：先出血后腹痛 晚期流产：先腹痛后出血
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诊断：病史、临床表现、辅助检查
鉴别诊断：
各种流产类型鉴别； 与异位妊娠、葡萄胎等相鉴别
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各种类型流产的鉴别诊断
类型
先兆 流产 难免 流产
不全 流产 完全 流产
病史
妇科检查
出血量 下腹痛 组织排出 宫颈口 子宫大小
少 无或轻 无
闭
与妊娠周 数相符
中→多 加剧
无
扩张
相符
或略小
少→多 少→无
减轻 无
宫内可见 妊娠囊h
无异常 图象
一侧附件低 回声区边缘11 清
晰条索状蒂
［处理］：明确诊断，及时处理
先兆流产：以安胎为原则 卧床休息，禁性生活，妇检应轻柔 黄体酮针 20mg im Qd HCG 1000IU im Qd 叶酸 维生素E 甲状腺素等
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难免流产：一旦确诊尽快使胚胎及胎盘 组织排出。
扩张或 部分排出 有物堵
塞或闭
全排出 闭
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小于妊 娠周数
正常 或略1大0
异位妊娠
流产
急性阑尾炎 卵巢囊肿蒂扭转
停经
多有
有
无
无
腹痛
患侧突然撕 裂样剧痛
下腹中央阵 持续性、转 发性坠痛 移性右下腹痛
患侧突发 性疼痛
阴道流血
量少，暗红色， 增多，鲜红色，
有管型排出
有组织物
无
无
休克
程度与外出 血不成比例
程度与外出 血成比例
3、严重感染并休克者，纠正休克，控制感染。
4、感染严重或腹、盆腔有脓肿形成时，应手术 引流，必要时考虑切除子宫。
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2、处理前准备：查血Rt、BT、CT、PT、FIB、
3P试验；输血准备等
3、处理：
1）凝血功能异常者按DIC治疗，改善后刮 宫或引产。
2）凝血功能正常者：
A.口服己烯雌酚 5刮术
C.孕周＞12周，引产
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习惯性流产：
针对病因治疗，预防为主
无
无
体温 正常，有时稍高
正常
升高
稍高
盆腔检查
宫颈举痛，患 侧压痛及包块
宫口开，子 宫增大变软
可无阳 性发现
卵巢肿块,边缘 清晰蒂部触痛
白细胞计数 正常或稍高
正常
升高
稍高
血红蛋白
下降
正常
正常
正常
后穹隆穿刺
（＋）
（－）
（－）
（－）
β-HCG
多为（＋）
多为（＋）
（－）
（－）
一侧附件低回声 B型超声 区，可有妊娠囊
1、早期流产：立即刮宫，注意检查刮出 物是否完整，并送病检。
2、晚期流产：催产素静滴，待宫内物排 出后注意检查，必要时清 宫。
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不全流产：
同难免流产必要时输液、输血、 预防感染。
完全流产：如已确诊不需特殊处理
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稽留流产：确诊后尽早排空子宫
1、注意：1）胚胎组织机化→刮宫困难；2） 稽留时间过久→凝血功能障碍；3）必要时输 液、输血、预防感染。