静脉封管效果的观察[J] 中国中医急症 2008,8，（8）1183—1184 Svoboda P，Barton RP，Barharash OL，et aL Recombinant uroki—nase is safe and effective in restoring patency to occluded central venous access devices：a multipIe center，international trialEJ]．Crit Care Med，2004，32：1990 1996．
经皮穿刺中心静脉置管（central venaus catheter cvc) 堵塞的原因及护理干预
江苏省中医院ICU 李梅
1 概述 2 中心静脉置管堵塞的原因 3 预防中心静脉置管堵塞 4 讨论
何谓中心静脉置管
将各种导管经体表穿刺至相应的静脉，至大血管腔内或心腔。 利用其测定各种生理学参数，同时也可为各种治疗提供直接便 利路途。
中心静脉置管的优点
病人：
静脉输液全疗程“一针治疗” 避免反复静脉穿刺及药物刺激给病 人造成的痛苦 不影响病人活动 便于危重患者抢救用药，赢得治疗 和抢救时间
中心静脉置管的优点
护士： ▪ 可用于所有的输液治疗 ▪ 减少 每日工作量 ▪ 各种测量指标的观察 ▪ 提高工作效率
中心静脉置管并发症
文献报道其发生率可达21．
导管因素
导管类型
单腔、双腔、三腔乳Contents mall
developed by Guild Design Inc.
导管材料 选择合适的导管 避免解除机械性因素 硅胶、聚氨酯Guild Design Inc.
机械性因素
受压、扭曲、贴壁
王晓燕，余燕朝．公庆华，等．中心静脉导管堵塞原因及对策[J]．护理研究，2007，21(6B)：1519一 1521．
1 概述 2 中心静脉置管堵塞的原因 3 预防中心静脉置管堵塞 4 讨论
药物因素
药输物入的有沉配淀伍：禁合忌 理安排输液顺序
脂质的沉积： 脂肪乳、静脉高
的药物 正确的配置药液 营养
药（物人的血浓白度蛋过白及高、 时冲管
泰能）
竺晓赞 深静脉导管堵塞护理 全科护理2010年5月第8卷第5期下旬版 1361页
Assess—导管机能的评估
输液速度
冲管封管
抽取回血
Assess—导管机能的评估
输液速度
输液大于60滴/
否分
是
抽取回血 冲管
抽回血畅
否
是
导管通畅
静脉推生理盐水畅
否
是
部分堵塞
完全堵塞
检查
Clean—正确的冲管
冲管时间的间隔
实验组每8小时1次冲管与对照组每6小时1次冲管都能达到降 低深静脉堵管发生率、延长留置时间的目的，但每8小时1次 冲管简便易行，不仅减少了护理工作量，而且可减少因过多操 作引起导管相关感染等并发症，减轻了病人的痛苦和经济负担， 是一安全有效值得临床推广使用的冲管方法。
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例病人行中心静 脉穿刺置管术，
堵塞
其中大于15%的
病人合并有与导 管相关的并发症，
感染
2%—26%的并发
症与导管堵塞有
关。
移位
气胸
血胸
置 过管 程使 中用置管所致
Merrer J,De Jonghe B,Golliot F,et plications of femoral and subclavian venous catheterization in critically ill patients:A randomized contraled triall [J] JAMA,2001,286:700707血肿 心包填塞滑脱
陈燕玲，刘娜，白淑玲．中心静脉置管发生导管堵塞32例[J].第四军医大学学报，2005，26(9)：795 David C,McGee MD, Michael K,et al.Preventing complications of central venous catheterization[J].N Engl J Med,2003,348:1123—1133.
相关文献
经股静脉中心静脉穿 刺者血栓发生率为 21.5%，而锁骨下中 心静脉穿刺者血栓 发生率为1.9% （p<0.001）
得出结论
股静脉穿刺置管的 导管堵塞率明显高 于颈内静脉及锁骨 下静脉置管者
病人因素
•疾病：肿瘤、急性炎症 •静脉血液淤滞：长期卧床、制
动 •血液反流：过度活动、肢体受
压 •中心静脉压测量时间较长，输
穿刺部位的选择
提出问题
• 锁骨下静脉 • 股静脉 • 颈内静脉
相关文献
研究发现，经颈内 中心静脉穿刺血栓 的发生率大约是锁 骨下静脉穿刺的4倍
选择合适的穿刺部位 降低导管堵塞
Timsit JF,Farkas JC,Boyer JM,et at.Central vein cathere-redated thrombosis in intersive care pationts:Incidence,risk factors,and relation-shipwith catheter-related sepsis[J],Chest.1998.114:207-213
中心静脉导管堵塞的早期表现为滴速
1
缓慢、回抽血液有阻力、输液泵经常
报警示输液阻力过大。
有研究认为输液滴数>60滴/分视为通
2
畅，<60滴/分视为有堵塞
.
导管堵塞分类①完全堵塞：不能输入
3
液体，回抽无血液回流。
②部分堵塞：可缓慢输入液体但回抽
无血液回流
. 王晓燕，余燕朝．公庆华，等．中心静脉导管堵塞原因及对策[J]．护理研究，2007，21(6B)：1519一1521． 张婷 张丽丽 不同浓度的肝素盐水用于中心
液速度过慢 •颅内压增高、频繁呕吐、咳嗽
护理因素
•未正压封管 •更换液体不及时使输液中断 •从导管采取血标本
1 概述 2 中心静脉置管堵塞的原因 3 预防中心静脉置管堵塞 4 讨论
导管维护ACL三步曲
A—Assess 导管功能评估 C—Clean 有效冲管 L—Lock 有效封管
Assess—导管机能的评估