白术的临床应用
白术为菊科植物白术的干燥根茎，主产于浙江、湖北、湖南、江西、福建、安徽等地。

性温，味甘、苦。

具有补脾、益胃、燥湿、和中的功效，临床主要用于脾胃虚弱，食少胀满，倦怠乏力，泄泻等症、水湿停留、痰饮、水肿、表虚自汗等症。

1.文献摘录
白术始载于《本经》，被列为上品，气味甘温，无毒，治风寒湿痹、死肌、痉疸，止汗、除热、消食。

《本经逢原》：白术甘温味厚，阳中之阴，可升可降，入脾、胃二经。

生用则有除湿益燥，消痰利水，治风寒湿痹，死肌痉疸，散腰脐间血，及冲脉为病，逆气里急之功。

制熟则有和中补气，止渴生津，止汗除热，进饮食安胎之效。

《本草衍义补遗》：《本草》不分苍、白，议论甚多，白术味亦微辛，苦而不烈，除湿之功为胜。

又有汗则止，无汗则发，与黄芪同功，味亦有辛，能消虚痰。

《本草求真》谓之：“既能燥湿实脾，复能缓脾生津。

且性最温，服之能以健脾消谷，为脾脏补气第一药也。

”《本草新编》：白术,味甘辛,气温,可升可降,阳中阴也,可除湿消食,益气强阴,尤利腰脐之气。

2.炮制方法
白术炮制方法较多，有生白术、炒白术、焦白术、白术炭、土炒白术，蒸白术等，临床较常用主要为生白术和炒白术。

生白术：拣净杂质，用水浸泡，浸泡时间应根据季节，气候变化及白术大小适当掌握，泡后捞出，润透，切片，晒干。

炒白术：先将麸皮撒于热锅内，候烟冒出时，将生白术片倒入微炒至淡黄色，有香气时取出，筛去麸皮后放凉。

（每白术片100斤，用麸皮约10斤）3.药理研究
选带药理研究表明白术具有抗菌抗炎、抗衰老等作用，对神经系统、消化道、子宫平滑肌也有一定作用，可以调节机体免疫功能。

3.1 对消化道作用：据报道白术对胃底肌条有较强的兴奋作用，大剂量时可促进胃肠推进运动。

亦有报道白术对胃酸分泌亢进型溃疡无效，但对应激性溃疡有很强的预防效果，其机理是缓和应激状态下引起的全身性机能低下。

3.2 免疫调节作用：白术能增强网状内皮系统的吞噬功能，促进细胞免疫功能，增强血清中IgG的含量，在白细胞减少时还有升白细胞作用。

3.3 抗炎抗菌作用：白术对多种细菌均有不同程度的抑制作用。

白术提取物有抗炎和降温作用。

3.4 对子宫平滑肌作用：白术醇提取液，对未孕小鼠离体子宫的自发收缩及对催产素、益母草引起的子宫兴奋性收缩均呈显著抑制作用，并随给药量增加而抑制作用增强，此结果与传统应用白术安胎，治疗胎动不安的作用相符合。

临床应用
炒白术临床多用于补脾益气，燥湿利水，如脾胃虚弱，食少胀满，倦怠乏力，可与党参、茯苓、甘草等配伍；胎动不安而兼有内热者，可配黄芩而起到安胎作用；配枳实，即枳术丸，具有消痞之功；与黄芪、浮小麦等同用，有固表止汗之功，治表虚自汗；水湿内停之痰饮或水湿外溢之水肿，可与茯苓、桂枝、大腹皮等配伍。

生白术功以燥湿利水见长，较之炒白术兼有通便功效。

《内经》有云：利小便而实大便。

生白术燥湿利水似与通便功效相矛盾，实则不然。

历代医家有如下认识，如陈修园的《神农本草经续》谓：“白术之功在燥，而其所以妙处在于多脂。

”《本草正义》记载其“能振动脾阳，而又疏通经络，然又最富脂膏，虽苦温能燥，而亦滋津液，且以气胜者流行迅利，本能致津液通气也”。

《本草通玄》则云：“补脾胃之药，更无出其右者，土旺则清气若升，而精微上逢；浊气苦降，而糟粕下输。

”《本经逢原》亦认为“白术甘温味厚，阳中之阴，可升可降，入脾、胃二经……补脾胃药以之为君，脾土旺则清气升而精微上，浊气降而糟粕输”。

由此可以看出，白术因质润多脂，且能健脾益气，使脾运化水湿功能得到恢复，从而达到通便的效果。

最早运用生白术通便的医家当属张仲景，《伤寒论》云：“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之。

”
生白术通便，并非适用于一切便秘，临床中多用于气虚便秘或脾虚湿阻之便秘。

一般主张较大剂量，可用至30g甚至以上。

按语：白术是一味培补脾胃的药物，一般认为它补气、利尿的作用较弱，但苦温燥湿，能补脾阳。

如脾阳不振，运化失职，必致里湿不化，水湿停留，而发生痰饮、痞满、泄泻等病症，都可应用本品。

至于胃阴不足，舌苔光剥，津液缺少，唇燥口干者，就不宜用性偏温燥的白术。

如《景岳全书》指其性温燥，痈疽得之，必反多脓；奔豚遇之，恐反增气；及上焦燥热而气多壅滞者，皆宜酌用之。

白术具有补脾益气、利水、止汗、安胎等功效，而欲取其通便功效，则一要生用，二要较大剂量，三要辩证使用，“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，方能发挥白术的最大作用。

--邵周翔。