心脏超声：主动脉瓣轻度钙化伴少量 反流，二尖瓣少量反流，肺动脉收 缩压增高伴三尖瓣轻度反流，肺动 脉瓣少量反流。
肾和肾盂CT平扫：1.双 肾皮质变薄。 2.附见： 两侧少量胸水。
肝胆胰脾肾彩色超声： 肝回声增粗双肾符合慢 性肾病声像 。
诊断
是否肾衰竭？
肾功能不全表现 肾功能改变的实验室指标
肾小球率过滤 7.6ml/min肌酐
实验室及特殊检查
项目包括尿常规、肾功能、24小时尿蛋白定 量、血糖、血尿酸、血脂等以及血电解质 （K，Na,Cl,Ca,P,Mg等）、动脉血液气体 分析、肾脏影像学检查等。 检查肾小球滤过功能的主要方法有：检测血 清肌酐、肌酐清除率、放射性核素法测GFR 等。
内生肌酐清除率公式为Ccr=(140-年龄)×体重(kg)/[72×Scr(mg/dl) ]或 Ccr=[(140-年龄)×体重(kg)]/[0.818×Scr(umol/L)] 内生肌酐清楚率计算过程中 应注意肌酐的单位 女性按计算结果×0.85。
• a1微球蛋白存在于血液中，由肾小球滤过， 但由肾小管重吸收回血液， 尿中升高是肾 小管重吸收功能损伤的指标，提示肾盂肾 炎、抗生素、药物损伤的趋向。
• 尿中IgG升高,与肾小球破坏程度正相关 。
• 尿微量白蛋白是肾脏损伤早期敏感指标,反 应肾小球滤过屏障功能。
• 尿B2微球蛋白升高表示肾小管重吸收功能 明显受损
血气分析
FCOHB 1.60%
FHHB 3.00%
FMETHB 0.30%
FO2HB 95.10↓% 红细胞比积(Hct) 18.0↓%
pH 7.36↓
总血红蛋白thb 6.20g/dl
PCO2 PO2 HCO3std HCO3act BEecf -2.70mmol/L
40.70mmHg 105.40↑mmHg
• 尿转铁蛋白检测的临床意义:是早期肾小球 损伤的指标之一,主要反映肾小球滤过膜电 荷选择屏障受损.
影像学检查
胸部正位CT：右下肺野可疑 结节影（直径约1.8cm）； 左心室增大
颈动脉、椎动脉超声：双侧颈动脉内 膜毛糙伴右侧颈总动脉分叉处低回 声斑块形成，双侧椎动脉内膜毛糙。
下肢动、静脉超声：双侧下肢动脉内 膜毛糙，双侧下肢深静脉血流尚通 畅。
pH 7.0 比重 1.010 红细胞计数 88.0↑/uL 红细胞计数 15↑/HP 白细胞计数 4.8/uL 白细胞计数 1/HP 上皮细胞计数 1.8/uL 上皮细胞计数 0.31/HP 管型计数 0.27/uL 红细胞形态信息 混合性
尿a1微球蛋白 103.00↑mg/L 尿IgG 281.00↑mg/L 尿微量白蛋白 780.00↑mg/L 尿B2微球蛋白 4.09↑ug/ml 尿转铁蛋白 47.20↑mg/L
既往7月9号第一次入我院治疗
7月9号主诉：泡沫尿2年，胸闷气促伴双下肢浮肿 1周。
（7.9）心超：1.左心增大 2.二、 三尖瓣中量反流 3.肺动脉压稍 增高 4.左室收缩功能略下降
（EF 50%）； 心电图示：窦性心动过速
（109次/分）
双下肢II°浮肿，右侧 明显
浮肿分四度：一度：踝以下，二度：膝以下。三度：股以下。四度：全身浮肿。
基础疾病？有无可逆因素？
2年前无 明显诱因 的泡沫尿
？
(1)感染：以呼吸道和泌尿道感染最为常见。 (2)泌尿道梗阻：以尿路结石最为常见。
(3)血压增高：这是慢性肾衰竭最常见 的症状，但持续过高的血压会影响肾
功能。降压治疗可以不同程度的改善 肾功能。
(4)不恰当的使用肾毒性药物：如氨基糖式 类抗生素、非类固醇性抗炎药等。 (5)细胞外液丢失：如恶心呕吐、腹泻、过 度利尿及水分摄入不足等。 (6)饮食不当：如进食过量蛋白质。 (7)过度劳累。 (8)电解质紊乱：如低钙、低钾或高钾。 (9)原发病：如狼疮性肾炎经过适当治疗， 肾功能可以改善或逆转。 (10)药物过敏
嗜碱性细胞 0.01x109/L 单核细胞 0.27x109/L 血红蛋白(HGB) 74↓g/L 红细胞计数 2.65↓x1012/L 红细胞比积(Hct) 22.3↓% 平均红细胞体积 84.2fL 红细胞血红蛋白含量 27.9pg 红细胞血红蛋白浓度 332g/L 血小板计数 308x109/L 血小板比积 0.30↑% 血小板体积分布宽度 11.1↓% 血沉 120↑mm/h

主诉
泡沫尿2年，乏力1周
现病史
查体
T:36.5°C，P:79次/分，R：20次/分， BP126/67mmHg，神志清楚，贫血貌，颜 面部无浮肿，两肺呼吸音粗，未闻及干湿 罗音，心率79次/分，律齐，腹软，无压痛、 反跳痛，未及腹块，肝脾肋下未及，双肾 叩击痛（-），四肢肌张力正常，肌力V级， 双下肢II度水肿。
22.4mmol/L 22.7mmol/L
BE -2.50mmol/L
ctCO2
23.9↓mmol/L
O2sat
96.90%
cTO2 8.5ml/dL
阴离子间隙Aniongap 15.9mmol/L
尿检
24h尿蛋白定量 4774.9↑mg/24h 尿蛋白浓度 3673.0mg/L 尿量 1300.0ml
（8.6）血常规：
网织细胞计数 1.42% 白细胞计数 4.17x109/L 中性粒细胞百分比 64.5% 嗜酸性细胞百分比 4.1% 嗜碱性细胞百分比 0.2% 单核细胞百分比 6.5% 淋巴细胞百分比 24.5% 淋巴细胞数 1.02x109/L 中性粒细胞 2.69x109/L 嗜酸性细胞 0.17x109/L
(CREA) 749umol/l 血红蛋白(HGB) 74↓g/L 红细胞计数 2.65↓x1012/L 红细胞比积(Hct) 22.3↓%
急性、慢性或慢性急发？
• 急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）： 指由多种病因引起的肾功能快速下降出现 的临床综合征。
• 慢性肾衰竭（chronic renal failure，CRF）： 为各种慢性肾脏病持续进展的共同结局， 它是以代谢产物瀦留，水、电解质及酸碱 代谢失衡和全身各系统症状为表现的一种 临床综合征。