经中心静脉置管高浓度氯化钾微量泵注射治疗严重低钾血症
【关键词】中心静脉置管；氯化钾；低钾血症
在急诊、ICU收治的急危重病人常伴有不同的电解质紊乱，其中严重低钾血症是最常见而且必须及时处理的并发症，常规的补钾方法因受制于某些因素而不能取得良好疗效。

我们根据具体情况经中心静脉置管使用微量泵注射10%的氯化钾治疗严重低钾血症，临床上取得满意疗效，现报告如下。

1资料与方法
1.1一般资料我院急诊科、ICU从2009.3~2011.3月间收治的急危重病患者中诊断严重低钾血症20例，8例，女12例，年龄18~70岁，基本疾病分：周期性麻痹4例，严重急性胃肠炎并发水、电解质紊乱和代谢性酸中毒6例，2例甲亢，完全肠梗阻3例；慢性肠炎2例；食道晚期肿瘤2例；感染性休克1例。

入院时血尿素氮、肌酐检查均属正常。

形成低钾病因明确，伴不同程度的肌无力，反射异常，血钾浓度均低于
2.5mmol/L,最低为1.2mmol/L，心电图显示T波低平双向或倒置，U波明显，部分病例出现严重室性心律失常，重者出现数次室颤致心搏骤停，部分伴不同程度的低镁、低钠、低氯血症。

1.2方法①在积极治疗原发病的基础上消除或避免产生低钾的原因，在心电监护下补充氯化钾(浓度约为0.3%～0.6%静滴)，每小时总量少于1.5g连续补钾［1］，查血钾（每1～2h）及复查心电图1次，②进行中心静脉置管，避免高钾对血管的刺激[2]。

③粗测总体缺钾量，按血钾每降低0.3mmol/L，体内丢失钾量100mmol/L﹙约等于7.5g氯化钾﹚计算，估计在24~48h内升至3.5mmol/L以上，④按低钾程度和并发症分3种速度补钾：a.血钾低于1.5mmol/L或出现严重室性心律失常、严重呼吸肌麻痹者，给予氯化钾1.5g/h泵入，24小时的总量不超过30g。

b.血钾介于1.5mmol/L~
2.0mmol/L之间，无室性心律失常及呼吸肌麻痹者，氯化钾1.0g/h泵入，24小时总量不超过24g。

c.血钾于2.0mmol/L~2.5mmol/L 之间，无严重呼吸肌麻痹者及严重室性心律失常，予氯化钾0.5g/h泵入，24h总量不超过12g。

当血钾浓度升至
3.0mmol/L以上时，可以3~6g/24h泵入或常规静脉补钾至正常范围。

⑤将10%氯化钾原液50mL，泵入速度介于1.0g/h~1.5g/h时，监测血钾浓度每2~4h一次，泵入速度介于0.5g/h至1.0g/h时，监测血钾浓度周期为4~6小时，若每小时尿量小于30mL24h或尿量小于500mL补钾速度减半，并缩短监测血钾浓度时间。

监测血钾浓度至3.5mmol/L以上时，停止补钾15h以上时复查血钾浓度无下降，心电图趋于正常，临床症状改善为补钾成功［3］。

2结果
10例（52.8%）患者48h内血钾升至正常，6例（33.3%）患者72h内血钾升至正常，4例（13.9%）患者96h内血钾升至正常，避免了严重低钾血症副作用可能所致的死亡，未出现高钾血症静脉炎，亦未出现心律失常及临床症状加重。

3讨论
钾是细胞内的主要阳离子，为细胞生存所必需，具有多种生理作用。

98%的钾存在于细胞内，细胞外液仅含有2%。

细胞外液中的钾主要以离子状态存在，细胞内液中钾除以离子状态存在外，一部分与蛋白质结合，另一部分与糖及磷酸盐相结合。

临床上多种原因可引起低钾血症，如进食不足、呕吐、严重腹泻、应用排钾性利尿剂、失钾性肾病及长期应用糖皮质激素和补充高渗葡萄糖后等原因。

低钾可影响心肌细胞膜的静息电位，促发差异传导及折返现象，形成严重心律失常，增加洋地黄中毒的发生率；同时可导致肌无力、麻痹、呼吸功能不全等神经肌肉紊乱，还可导致横纹肌溶解，心电图异常和肠梗阻。

长期低血钾可导致肾小管损伤(低血钾肾病) 。

重症低钾血症易致多种严重症状，因此，安全、迅速、有效地纠正重症低钾血症显得尤其重要。

3.1纠正严重低钾血症的意义血钾低于2.5mmol/L即为严重低钾血症，严重低钾血症的临床表现特点是心血管症状，低血钾引起的心肌细胞酶活性降低或失活线粒体损伤、钙超载及胞间失藕联的弥散，导致心肌细胞的电紊乱和不同步，不应期的离散增加及心室壁跨壁和心室间复极不均一而促使室颤发生［4］，也表现为休克、心力衰竭；低钾所致神经肌肉症状、中枢神经症状可表现为软瘫、呼吸肌麻痹和嗜睡昏迷，室性心律失常及呼吸肌麻痹往往是引发心搏呼吸骤停的主要原因。

所以积极有效而迅速的补钾是减轻症状和挽救生命的关键。

3.2常规与超常规补钾常规的静脉补钾方法是见尿补钾，速度不能过快，浓度以不超过0.3%为宜［5］，剂量不宜超过1.0g/h，氯化钾3.0~6.0g/d，第一日可用6.0~10.0g，如因缺钾发生严重心律失常、呼吸肌麻痹时可用0.3%~0.6%氯化钾静滴，滴速为1.0 ~1.5g/h，绝不能用10%氯化钾直接静脉推注，以免导致血钾骤生引起心脏骤停。

3.3经中心静脉置管高浓度氯化钾微量泵注射治疗严重低钾血症的应用结合国内文献报告的快速大量补钾成功救治低钾病人的报道，受启发针对危重症患者多有基础病，合并心功能不全、胃肠道功能不全的较多，口服补钾或受限或较慢，补液总量及速度的限制使静脉补钾量不能保证，而应用本方法。

3.3.1优点（1）可精确控制和掌握输入速度与剂量，便与我们了解患者对氯化钾输入浓度与剂量的准确反应，有利于及时调整。

（2）避免常规补钾带来的大量容量负荷加重了患者的心脏和肾脏负担，中心静脉置管代替外周静脉补钾可快速纠正低钾血症，同时减少严重低钾所致并发症危及生命的危险。

（3）避免了血钾对外周静脉的刺激，防止疼痛、静脉炎的出现。

3.3.2注意事项（1）常规静脉补钾：尿量必须在30ml/h以上时，方考虑补钾，否则可引起血钾过高。

（2）伴有酸中毒、血氯过高或肝功能损害者，可考虑应用谷氨酸钾，每支6.3g 含钾34mmol，可加入0.5L葡萄糖液内静滴。

（3）静脉滴注的氯化钾浓度太高可刺激静脉引起疼痛，甚至静脉痉挛和血栓形成。

（4）切忌滴注过快，血清钾浓度突然增高可导致心搏骤停。

（5）K+进入细胞内的速度很慢，约15h才达到细胞内、外平衡［6］，而在细胞功能不全如缺氧、酸中毒
等情况下，钾的平衡时间更长，约需1周或更长，所以纠正缺钾需历时数日，勿操之过急或中途停止补给。

（6）缺钾同时有低血钙时，应注意补钙，因为低血钙症状往往被低血钾所掩盖，低血钾纠正后，可出现低血钙性搐搦。

（7）短期内大量补钾或长期补钾时，需定期观察，测定血清钾及心电图以免发生高血钾。

结合国内文献报告的快速大量补钾成功救治低钾病人的的报道［7］，受启发针对中心ICU或急诊科的大多数患者基础病多，合并心功能不全的较多，口服补钾或常规静脉补钾受限或较慢。

采用微量泵输注5%浓度的氯化钾治疗严重低钾血症，既不增加液体总量又能很好达到补钾作用。

操作简单方便，疗效确切满意，避免传统方法的缺点，没有副作用，值得临床推广运用。

参考文献
[1] 王一.实用急诊医学.南京：江苏科学技术出版社，1992，536-538.
[2] 刘禄清高浓度氯化钾微量泵注射治疗严重低钾血症，岭南急诊医学杂志，2003.8（2）：126。

[3]李泽民沈文王雪花.公文易文秘资源网2009-1-24.4 易卫平.低钾与心室颤动［J］.心脏杂志,2006,18
[4] 469-4702 陈灏珠.实用内科学［M］.第11版.北京：人民卫生出版社，2001.918-919。

[5] 屈国雄.快速静脉补钾抢救严重低钾血症4例［J］.新医学，1997．28（6）：318
[6] 闫西艴,陈灏珠.高血压与相关疾病［M］.郑州：郑州大学出版社，2003.361-362
[7] 罗导岷，重度低血钾的静脉快速大量补钾。

中国实用外科杂志，1996,16，425。