血气分析血气分析血气分析是检测验定血液中氧分压（PO2）、二氧化碳分压（PCO2）、血氧饱和度（SO2）等与呼吸功能有关的参数，以及测定血液酸碱度（PH）、碳酸氢盐（HCO3—）等与酸碱失衡有关的参数。

其结果的分析判断应包括对呼吸功能的判定及对酸碱失衡的判定两个方面。

一、血气分析的测定原理与方法（一）血气分析仪的结构与原理血气分析仪的结构包括PH电极、PCO2电极、PO2电极，以及恒温器、气体混合器、放大器、数字显示器和打印机等。

仪器的性能主要取决于电极的敏感性和稳定性。

由血气分析仪对PH、PCO2、PO2等三项参数，再通过计算即可得到SO2和其它酸碱参数。

（二）影响血气分析结果判定的常见因素1、如病情允许，最好停止吸氧30分钟再采血，否则应注明吸氧浓度；2、采血前病人应安静，切忌大声呻吟，否则会导致PCO2下降；反复采血时的疼痛刺激，病人过度通气，可使PCO2下降。

3、肝素溶液过多稀释血标本样或抽吸未稀释肝素直接采血。

4、误抽静脉血样为动脉血。

5、样本里有血凝块形成，应取血1～2ml后将针拔出并插入橡皮塞，双手搓动针管约10次，立即送检。

6、样本内有气泡，使测出PO2增高。

7、血样采集后放置时间过长（采血后20分钟内送检，或放置在4℃冰箱中2小时内测定不影响结果）。

8、血样过少。

9、血样没有贴病人标签或互相混淆。

二、血气分析的常见指标及临床意义。

（一）PH值（酸碱度）PH值是表示氢离子（H+）浓度的指标，正常值为7.35～7.45，平均7.40。

PH<7.35为失代偿性酸中毒，PH>7.45为失代偿性碱中毒。

血中PH值既受呼吸因素又受代谢因素的影响，故PH值必须结合临床及PaCO2、HCO3等综合分析才能作出判断。

PH值重点指血浆的PH值。

血液PH值的极限值是6.8～7.8，超过此值机体难以生存。

近年来认为测定胸液PH对胸腔积液的诊断和治疗具有重要意义。

正常人仅有少量胸液，PH约为7.60。

结核性胸液PH常在7.40以下。

恶性胸腔积液PH常在7.40以上。

肺炎性胸腔积液者，若PH>7.20，仅需要全身抗生素治疗，若PH在7.00～7.20之间，则需抗生素配合胸腔穿刺引流治疗，若PH<7.00，则是放置胸腔引流管的指征。

（二）血氧1、氧分压（1）分压是指混合气体中各自气体分子运动所产生的张力，肺内的气体分压=（气体总压力－饱和水蒸气压）×各自气体的浓度。

大气压为（PB）760mmHg，体温37℃时气道内的饱和水蒸气压（PH2O）为47mmHg，吸入空气的氧浓度（F i O2）为21%，因此吸入气氧分压（P i O2）为：P i O2=（PB－P H2O）×F i O2=（760－47）×21%=150mmHg（2）肺泡气氧分压（P A O2）氧进入肺泡后，被肺泡中二氧化碳所稀释，由于CO2弥散力很强，故肺泡气CO2分压（P A CO2）与动脉血CO2分压（PaCO2）相近。

P A CO2=PiO2－（PaCO2/R）=150－（40/0.8）=100(mmHg)R为呼吸商，是于每分钟CO2的产量与每分钟摄O2量之比，一般情况下，每分钟人体产CO2约200ml，摄取O2约250ml，R=200/250=0.8。

（3）动脉血氧分压（PaO2）肺泡内的氧通过肺泡—毛细血管膜弥散进入肺毛细血管，正常情况下肺泡毛细血管PO2与P A O2基本相等，它反映了肺毛细血管的摄O2状况。

正常值为80～100mmHg。

PaO2随年龄增加而下降，一般认为60岁以上的正常人，年龄每增大1岁，PaO2下降1mmHg，静脉血氧分压（PvO2）正常值为40mmHg，在判断呼吸功能时一定要用动脉血氧分压。

由于组织PO2不低于30mmHg，故PaO2应高于30mmHg，才能与组织进行气体交换。

当PaO2<20mmHg，脑组织不能再从血液中摄取O2，有氧代谢停止。

2、氧合指数：是指PaO2（mmHg）与FiO2的比值，正常人为400～500。

急性肺损伤时氧合指数<300，ARDS氧合指数<200。

若吸氧后氧合指数<300，表明吸氧的疗效差，提示为顽固性低氧血症。

3、肺泡气-动脉血氧分压差[P（A-a）O2]：是指肺泡气氧分压（P A O2）与PaO2之差。

P（A－a）O2=FiO2－（PaO2/R）－PaO2P（A－a）O2是评价肺脏摄取氧的重要指标。

在正常生理条件下，吸空气时P（A－a）O2为5—15mmHg，吸纯氧时P（A－a）O2正常不应超过60mmHg，ARDS时，P（A－a）O2增大，吸空气时可增至50mmHg，而吸纯氧时P（A－a）O2常可超过100mmHg。

4、血氧饱和度（SO2）：反映了血氧与血红蛋白的结合程度，动脉血氧饱和度以SaO2表示。

正常范围为95～99%。

间接反映了组织的缺氧程度，可用于评价组织缺氧。

混合静脉血氧饱和度（SⅤO2）约为75%。

SaO2与PaO2间的关系即是氧离曲线（即以PO2为横坐标，SO2为纵坐标所表达的SO2与PO2相关的曲线）。

氧离曲线呈S形，分为平坦段和陡直段两部分。

PaO2在60mmHg以上，曲线平坦，表明即使PaO2有大幅波动的改变，SaO2的变化也很少。

而PaO2在60mmHg以下时，曲线陡直，PaO2的微小变化也可导致SaO2的显著变化。

当血PH下降、PaCO2上升，温度降低时，曲线位置右移，有利于氧合血红蛋白在外周组织内释放氧，防止组织缺氧。

反之，氧离曲线左移，组织缺氧加重。

3、动脉血氧含量（CaO2）：指每100ml动脉血中含氧的毫升数。

正常值为20ml%±1ml%。

CaO2减少可能为血红蛋白降低和/或SaO2下降所致。

正常人每分钟通过血循环向组织输送氧约1000ml，而每分钟耗氧量约250ml，其剩余的750ml氧使静脉血氧饱和度维持在75%左右，以各机体急需之用，故当突然停止呼吸约4分钟后，因组织细胞缺O2而可能导致死亡，但若在停止呼吸前肺内充满氧气，心脏搏动还可维持10～15分钟。

小结：1、PaO2是反映心肺功能的重要指标，是肺摄O2的指标，其降低提示有通气或换气功能障碍。

2、PaO2是判断缺氧程度的指标，PaO2<60～50mmHg为轻度缺氧；50～40mmHg中度缺氧，<40mmHg为重度缺氧。

3、PaO2是判断呼吸衰竭的指标。

仅有PaO2<60mmHg，而PaO2正常或降低，为Ⅰ型呼吸衰竭。

PaCO2>50mmHg，PaO2<60mmHg为Ⅱ型呼吸衰竭。

4、PaO2测定的监测，有助于判断麻醉效果，以了解麻醉安全程度。

5、紫绀的鉴别：心肺功能不全所致的紫绀，PaO2下降较为明显，未有循环不良引起的紫绀，SPO2下降明显，而PaO2下降不明显。

6、SaO2间接反映了组织的缺氧程度，SaO2与PaO2间的关系即是氧离曲线。

7、氧合指数=PaO2 /FiO2。

正常人为400～500，当其<300时为急性肺损伤，与其<200时为ARDS，吸氧氧合指数<300，提示为顽固性低氧血症。

8、P（A－a）O2：正常人呼吸空气时P P（A－a）O2为5～15mmHg，随年龄增加而增大，但一般不超过25mmHg，当其增大表示换气功能障碍，其值增大常见于肺不张、肺水肿、肺心病、肺间质纤维化、右向左分流的先心病（如法洛四联症）等，其临床意义：（1）P（A－a）O2中度增大的低氧血症吸纯氧可纠正，如COPD。

（2）P（A－a）O2显著增大的低氧血症表示肺的氧合功能障碍，吸纯氧不能纠正，提示由肺内短路增加所致，如肺不张，ARDS等。

（3）由于肺通气不足所致的低氧血症（PaCO2升高），若P（A －a）O2正常，常提示基础病因多不在肺，可能系中枢神经系统或神经肌肉病变所引起的肺通气不足。

（4）PaO2降低而PaCO2及P（A－a）O2正常，为吸入氧浓度降低，如高原性低氧血症。

（三）血二氧化碳分压（PCO2）PaCO2是指血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力。

正常值为35～45mmHg。

静脉压较动脉血高5～7mmHg，是衡量酸碱失衡呼吸因素的唯一指标，当PaCO2>45mmHg时，表示通气不足，应考虑为呼酸或代碱的呼吸代偿；当PaCO2<35mmHg，表示通气过度，应考虑为呼碱或代酸的呼吸代偿。

但当PaCO2>60mmHg或<15mmHg时，常分别表示呼酸或呼碱为原发或主要情况。

临床意义：1、判断呼吸衰竭，是否为Ⅱ型呼吸衰竭；2、结合临床判断有无肺性脑病，PaCO2升高越明显，产生肺性脑病的可能性就越大；3、判断治疗效果：在使用呼吸机人工通气治疗时，动态监测血气分析，可判断使用呼吸机的治疗效果。

（四）HCO3—：即实际碳酸氢盐（AB），是指隔绝空气的血液标本在实验室条件下所测的血浆HCO3—值。

正常值22～27mmol/L，平均值24mmol/L，是反映酸碱平衡代谢因素的指标。

HCO3—<22mmol/L，可见于代酸或呼碱代偿；HCO3—>27mmol/L，可见于代碱或呼酸代偿。

（五）标准碳酸氢盐（SB）：在标准条件下（温度38℃，PaCO240mmHg、Hb完全饱和）测得的HCO3—。

正常情况下AB=BB；AB↑>SB↑，见于代碱或呼酸代偿；AB↓<SB↓，见于代酸或呼碱代偿。

（六）缓冲碱（BB）：是指体液中所有缓冲阴离子总和，包括HCO3—、Pr—、Hb—。

血浆缓冲碱（BBp）：HCO3—+ Pr—=24+17=41mmol/L全血缓冲碱（BBb）：24+17+0.42×15=47.3mmol/L（每克Hb具有0.42mmol/L缓冲能力）。

BBb与HCO3、Pr、Hb—均有关系，仅BBb一项降低而HCO3—值正常时，说明血浆蛋白与Hb含量不足，并非酸中毒，此时应补充全血或血浆。

因BBb受Hb影响比较明显，故临床上仍不是反映代谢性酸碱失衡的可靠指标。

（七）碱剩余（BE）：它反映了全血或血浆中碱储备量增加或减少的量的情况，正常范围±3mmol/L。

BE为正值表示缓冲碱增加，固定酸减少；BE为负值表明缓冲碱减少，固定酸增加。

是判定酸碱失衡代谢性因素的重要指标。

（八）总CO2量（TCO2）：它是反映化学结合CO2量和物理溶解的CO2量。

正常值28mmol/L。

三、血气分析的临床应用（一）血气分析的作用1、判断呼吸功能（1）通气功能障碍气道阻塞和呼吸肌功能不全等原因引起的通气功能障碍时，PaCO2升高，PaO2降低。

单纯肺泡通气不足时，缺O2和CO2潴留的程度是平行的。

（2）换气功能障碍肺弥散功能障碍、通气/血流比值失调、动静脉样分流等所致肺换气功能障碍时，PaO2降低，由于CO2弥散力强，为氧的20倍，故不引起PaCO2升高。