4 临床分期
1. 可疑的深部组织损伤 皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局
部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色， 或导致充血的水疱。与周围组织比较，这些受 损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有黏糊状 的渗出、潮湿、发热或冰冷。
4 临床分期
2. 第一期压疮淤血红润期 “红、肿、热、痛或麻木，持续30分钟不
褪”在骨隆突处的皮肤完整伴有压之不褪色的 局限性红斑。深色皮肤可能无明显的苍白改变， 但其颜色可能与周围组织不同。
4 临床分期
3. 第二期压疮炎性浸润期 “紫红、硬结、疼痛、水疱”，真皮部分
缺失，表现为一个浅的开放性溃疡，伴有粉红 色的伤口床（创面），无腐肉，也可能表现为 一个完整的或破裂的血清性水疱。
2. 侧卧位 好发于耳部、肩峰、肘部、肋骨、 髋部，膝关节的内、外侧及、内外踝。
3. 俯卧位 好发于耳、颊部、肩部、女性乳 房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾。
4. 坐位 好发于肘关节、肩胛关节、坐骨、 尾椎骨等。
4 临床分期
➢ 可疑的深部组织损伤； ➢ 第一期压疮淤血红润期； ➢ 第二期压疮炎性浸润期； ➢ 第三期压疮浅度溃疡期； ➢ 第四期压疮坏死溃疡期； ➢ 无法分期的压疮典型特征。
压疮又称压力性溃疡、褥疮，
是由于局部组织长期受压，发生 持续缺血、缺氧、营养不良而致 组织溃烂坏死。
1 概述
局部组织长期受压
血液循环障碍
持续缺血、缺氧 组织营养不良 组织发生溃烂、坏死
2 病因
1.压力因素 ① 垂直压力 引起压疮最主要的原因是局
部组织遭受持续性垂直压力，特别在 身体骨头粗隆凸出处。 ② 摩擦力 作用于皮肤，易损害皮肤的角 质层。 ③ 剪力 所谓剪力是一个作用力施于物体 上后导致产生一平行反方向的平面滑 动，是由摩擦力与垂直压力相加而成。
裂，促进水泡自行吸收。 2. 大水泡可用无菌注射器抽出泡内液
体后，消毒局部皮肤，再用无菌敷 料包扎。还可选择紫外线或红外线 照射治疗。
3 Ⅲ期护理
护理要点：保持疮面清洁
护理措施： 1. 覆盖为保湿敷料，疮面提供一个适
宜的环境，促进新生上皮覆盖伤口； 2. 保湿敷料有：透明膜、水胶体、水
凝胶。
4 Ⅳ期护理
4 临床分期
4. 第三期压疮浅度溃疡期 表皮破损、溃疡形成。典型特征：全层皮肤
组织缺失，可见皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱、 肌肉未外露，有腐肉存在，但组织缺失的深度不 明确，可能包含有潜行和隧道。
4 临床分期
5. 第四期压疮坏死溃疡期 侵入真皮下层、肌肉层、骨面、感染扩展，典型 特征：全层组织缺失，伴有骨、肌腱或肌肉外露， 伤口床的某些部位有腐肉或焦痂，常常有潜行或 隧道。
压疮的护理
主讲人：
目录 Contents
1 相关知识
(Disease introduction)
主要内容
护理原则与措施
3 (Nursing Precautions)
压疮贴的使用
4 (Use of pressure ulcers)
1 相关知识
(Disease introduction)
1
1 概述
3 压疮贴的使用
(Use of pressure ulcers)
3
压疮贴的使用
压疮贴 是治疗褥疮最理想的功能性敷料。
根据临床表现，使用敷料的方法如下： Ⅰ期： ① 避免红肿部位破损，选择适当型号的压
疮贴贴敷创面； ② 定时更换体位； ③ 一日1次，并可酌情增加翻身按摩次数。
压疮贴的使用
Ⅱ期： ① 在无菌操作下，用注射器抽出疱内渗出液保
护理要点：清洁创面，去除坏死组织，保持引流
通畅，促进肉芽组织生长 。
护理措施：
1. 1.如疮面有感染，可用无菌等渗盐水或1：
5000呋喃西林溶液冲洗疮面，再用无菌
凡士林纱布及敷料包扎。
2. 感染疮面定期作细菌培养及药物敏感试
验，根据结果选用治疗药物。
3. 对大面积深达骨骼的压疮,应配合医生清
除坏死组织,植皮修补缺损组织。
4 临床分期
6. 无法分期的压疮 典型特征：全层组织缺失，溃疡
底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、灰 色、绿色或褐色），或者伤口床有焦 痂附着（碳色、褐色或黑色）。
5 诊断
创面周围伴有红、肿、热、痛局部炎症，如 果还有化脓、恶臭症状者即可认定为局部感染征 兆，伴发热则说明具有全身反应。 1. 多见于截瘫、慢性消耗性疾患、大面积烧伤
及深度昏迷等长期卧床患者。 2. 多发于骶骨、坐骨结节等骨隆突处。 3. 在持续受压部位出现红斑、水疱、溃疡三步
曲病理改变。
6 治疗
压疮早期皮肤发红，采取翻身、减压等措施后可好 转。当皮肤出现浅表溃烂、溃疡、渗出液多时就应 及时接受治疗。治疗方法包括： 1. 药物治疗。 2. 物理疗法。 3. 中药外用疗法。 4. 外科手术。
一般使用方法贴敷， • 根据创面分泌物多少调整更换敷料
的次数，直至创面生理性修复愈合。
压疮贴的使用
Ⅳ期： • 微创清除坏死组织后使用湿润烧伤膏
外敷治疗，促进肉芽组织再生； • 创面再生修复到平皮缘时按“压疮贴
一般使用方法贴敷； • 根据创面分泌物多少调整更换敷料的
2 护理原则与措施
(Nursing Precautions)
2

1 Ⅰ期护理
护理要点：去除病因，防止压疮继续发展
护理措施： 1. 增加翻身次数，避免局部过度受压； 2. 保持床铺干燥平整无碎屑，避免摩
擦、潮湿和排泄物的刺激； 3. 加强营养摄入。
2 Ⅱ期护理
护理要点：保护皮肤，防止感染发生
护理措施： 1. 未破的小水泡要减少摩擦，防止破
留疱皮，选择适当型号的压疮贴贴敷创面； ② 24小时后换药一次，每日更换敷料1~2次； ③ 3天后在无菌操作下去除疱皮，并尽快继续
贴敷创面，避免创面暴露在空气中，直至创 面生理性愈合。
压疮贴的使用
Ⅲ期： • 首先要微创清除坏死组织，较深的
创面可使用湿润烧伤膏外敷治疗， • 创面再生修复到平皮缘时按压疮贴
2 病因
2.营养状况 全身营养缺乏，肌肉萎缩，受压处缺
乏保护，如长期发热及恶病质等。 3.皮肤抵抗力降低
皮肤经常受潮湿、摩擦等物理性刺激 （如石膏绷带和夹板使用不当、大小便失 禁、床单皱褶不平、床上有碎屑等），使 皮肤抵抗力降低。
3 易发部位
1. 仰卧位 好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘、 脊椎体隆突处、骶尾部、足跟。