协调运动大致正常。下述运 动速度达健侧2/3以上 1.立位伸膝位髋外展 2.坐位,髋交替地内、外旋， 并伴有踝内、外翻
上田敏式偏瘫功能分级
偏瘫功能检查综合判定
偏瘫手指机能检查 手的实用性判定
肩关节半脱位
• 检查方法： • 1.观察检查：患者取坐位，观察肩峰下有无凹陷。
检查者用手指轻按凹陷部位，以1、1.5、2、2.53 横指为单位度量并记录。 • 2.X线检查：肩峰下可触及凹陷。肩关节正位片显 示肩峰与肱骨头间隙超过14mm，或俩侧间隙之差 大于10mm。
联合反应及姿势反射
上肢联带运动（共同运动）
下肢联带运动（共同运动）
非对称性紧张性颈反射
检查体位：患者取仰卧位，头部中立位，上、下肢 伸展。
检查方法：头部转向一侧； 阴性：无论哪侧的肢体都无反应。 阳性：头部转向侧的上下肢伸展，或肌紧张度增高；
另一侧的上、下肢屈曲，或 屈肌紧张度增高。
阳性支持反射
中枢性瘫痪康复的本质
• 以往认为中枢性瘫痪是痉挛性瘫，周围性瘫痪是 弛缓性瘫。这种认识并未揭示二者本质的区别， 现代康复医学学术上较大的贡献之一就是完整地 描述了中枢性瘫与周围性瘫的本质。即：
• 中枢性瘫(central paralysis)是运动模式质的改变。 • 周围性瘫(peripheral paralysis)是肌力量的改变。
Ⅵ级
痉挛基本消失，协调运动大致 正常。 Ⅴ级 动作的速度达 健侧2/3以上
手
1.用手掌抓握，能握圆柱 状及球形物，但不熟练 2.能随意全指伸开，但范围 大小不等
1.能进行各种抓握 2.全范围地伸指 3.可进行单指活动,但比健 侧稍差
下肢
痉挛减弱，共同运动进一步 减弱，分离运动增强 1.立位，髋伸展位能屈膝 2.立位，膝伸直，足稍向前踏 出，踝能背屈
1.功能、形态障碍：指脑血管病或脑外伤等导致的 集体功能障碍。根据上田敏教授的观点可将偏瘫 的功能障碍贵纳为一下三类：
1）、基本功能障碍：如运动功能障碍、器质性精神 症状、失语、失用、失认及感觉障碍等。
2）、原发合并症：由病灶部位决定，如视野缺损 （同侧偏盲）、癫痫等。
3）、继发性合并症：分为全身（如体位性低血压、 感染、体力底下、精神功能底下等）和局部合并 症（如关节挛缩、肌肉废用性萎缩、骨质疏松、 异位骨化、压疮、坚守综合征、肩周炎、静脉血 栓及浮肿等）。
偏瘫痪患者步行能力评价
针对偏瘫患者的功能障碍，康复采取“治疗”的 方法，应从一下几个方面着手进行： 1）预防合并症； 2）促进偏瘫肢体的恢复； 3）改善失语； 4）改善认知功能； 5）增进体力。
偏瘫的障碍学
2、能力障碍：指因功能或形态学障碍导致的进食、 梳洗、如厕、洗澡、更衣、转移、步行、上下楼 梯及交流障碍等。 康复采取“适应”的方法，包括：1）日常生活活 动训练；2)拐杖、矫形器、轮椅、自助具等辅助 具乃至环境控制系统的利用；3）环境改造。
肩手综合征的评价
• 根据临床进展过程，分为： – 急性期 ：肩痛并活动受限，同侧手腕手指出现 血管运动性反应，手指伸展位，屈曲受限，此 期持续3~6个月。 – 营养障碍期：肩手肿胀、自发痛消失，皮肤和 手指肌群明显萎缩。手指ROM受限加重，此期 持续3~6个月。 – 萎缩期 ：手部皮肤干燥、发凉，肌肉萎缩显著， 手指关节挛缩严重，骨质疏松。
阳性支持反射是由于足底突然受到压迫刺激而引起 的、伴有拮抗肌放松的全下肢伸肌张力增高。
偏瘫患者运动功能下降的恶性循环
偏瘫患者因中枢神经系统损伤导致
不论是从生理的角度或病理的角度观察，我们都可 以得出这样的结论：正常的运动或功能活动，是 在平稳、协调、高效、安全、省力及随意的状态 下进行的。它的前提保障是高级中枢控制下的正 常的肌张力、正常的姿势反应、正常的运动模式 和正常的感觉等。偏瘫病人则相反，是因高级中 枢神经系统失控后，低级中枢的异常反射造成上 述的各种因素均失常而形成的恶性循环链，如不 能进行科学有效的康复治疗，这种恶性循环将越 来越重，甚至导致病人死亡。
偏瘫的障碍学
3、社会障碍：即社会群体水平的障碍。指存在能力 障碍的患者因各种不利的社会环境因素（建筑结 构、公共场所的设施、社会群体对于残疾人的态 度、法律以及政府的相关政策等）而导致失业、 在单位或家中作用底下、人生价值丧失等。 康复医学采取“改善环境”的方法，其中包括：1） 房屋改造；2）城市无障碍环境改造；3）对家庭 的教育与指导；4）提高社会人群素质；5）职业 康复；6)社会康复等。
偏瘫的康复治疗优秀课件
内容
1.概述 2.平定学 3.治疗（运动疗法）
一、概述
偏瘫是由于脑部疾患如脑卒中、脑外伤、脑肿瘤 等导致的、以一侧肢体运动不全或完全丧失为主 要临床表现的综合征。
概述
一、偏瘫的障碍学 二、中枢性瘫痪康复的本质 三、联合反应及姿势反射 四、偏瘫患者运动功能下降的恶性循环
偏瘫的障碍学
能侧方抓握及拇指带动松 开，手指能半随意、小范
围伸展
痉挛开始减弱，开始脱离 共同运动出现分离运动 1.坐位，足跟触地，踝能 背屈 2.坐位，足可向后滑动， 使踝背屈
分级
上肢
Ⅴ级
痉挛减弱，共同运动进一步 减弱，分离运动增强
1.上肢外展90°（肘伸展， 前臂旋前） 2.上肢前平举并上举过头 （肘伸展） 3.肘呈伸展位，前臂能旋前 旋后
二、评价
康复评定：用客观的方法有效地、准确地判断患 者功能障碍的种类、性质、部位、范围、严重程 度以及预后的过程。
Brunnstrom偏瘫运动功能评价
分级 Ⅰ级
上肢 弛缓，无任何运动
Ⅱ 级 出现联合反应，不引起关节 运动的随意肌收缩，出现痉挛
Ⅲ级 痉挛 加剧，可随意引起共同 运功 或其成分
Ⅳ级
痉挛开始减弱，出现一些脱离共同 运动模式的运动 1.手能置于腰后
2.上肢前屈90°（肘伸展）
3.屈肘 90°，前臂能旋前、旋后
手 弛缓，无任何运动
下肢 弛缓，无任何运动
出现轻微屈指动作
出现联合反应，不引起关节 运动的随意肌收缩，展，有时可由反射引 起伸展
痉挛 加剧 1.可随意引起共同运功 或其成分 2.坐 位和立位时髋、膝 可 屈曲