(一)初步诊断及诊断依据 初步诊断：慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性发作，慢性肺源性心脏病，右 心衰竭。 诊断依据： 慢性阻塞性肺疾病急性加重 1．老年男性，慢性病程，急性加重。 2．间断咳嗽、咳痰多年，后出现呼吸困难。本次症状加重后出现脓性痰、 呼吸困难加重。 3．体检示双肺可闻及干湿性啰音。 4．血常规示中性粒细胞比例升高。 慢性肺源性心脏病、右心衰竭 1．基础疾病为COPD。 2．肺动脉高压及右心扩大体征：P2＞A2、剑突下搏动增强。 3．右心衰竭体征：颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征阳性，双下肢可 凹性水肿。
临床执业及助理医师资格考试 《实践技能》课程 锦程医师教育
执业医师实践技能考试（临床类别）一览表
考站
考试科目
分值（分）
考试时间
第一站
病史采集 病例分析
15 22
37
11 15
26
第二站
体格检查 基本操作技能
20 20
40
13 1124源自心肺听诊 试题1 4试题2 4
影像（X线） 试题1 2
第三站
试题2 2 试题3 2
(二)鉴别诊断 1．支气管哮喘 2．支气管扩张 3．慢性充血性心力衰竭 (三)进一步检查 1．胸片。 2．痰培养+药敏，痰涂片革兰染色。 3．ECG、UCG。 4．血气分析。 5．肝肾功能、电解质。 6．病情缓解后可行肺功能检查。 (四)治疗原则 1．休息、持续低流量吸氧。 2．联合使用抗菌药物。 3．静脉使用糖皮质激素。 4．联合使用支气管舒张剂治疗。 5．纠正水、电解质和酸碱紊乱。可使用利尿剂改善患者的右心衰竭。 6．必要时考虑机械通气治疗。
轻度 中度 重度 极重度
FEV1/FVC＜70%，FEV1≥80%预计值 FEV1/FVC＜70%，50%≤FEV1＜80%预计值 FEV1/FVC＜70%，30%≤FEV1＜50%预计值 FEV1/FVC＜70%，FEV1＜30%预计值或FEV1＜50% 预计值，伴慢性呼吸衰竭
男性，59岁。间断咳嗽、咳痰15年，加重伴呼吸困难、水肿1周。20 余年前始出现咳嗽、咳痰，多于秋冬季节发作，使用抗生素及止咳化痰 药物治疗有效。近2年来出现活动时气短，有时伴双下肢水肿。平时不规 律口服氨茶碱和利尿剂治疗。1周前受凉后出现咳嗽、咳痰加重，为脓性 痰，伴呼吸困难及下肢水肿，呼吸困难以夜间为著。吸烟30余年，平均 每日1包，已戒5年。 查体：T 36．8℃，P 90次/分，R 23次/分，BP 110/80mmHg，意识清楚， 半坐位，口唇发绀，颈静脉怒张。双肺叩诊呈清音，可闻及较多哮鸣音， 双下肺可闻及湿性啰音。剑突下搏动增强，HR90次/分，律齐，P2＞A2， 胸骨左缘第四肋间可闻及2/6收缩期杂音。肝肋下3cm，轻压痛，肝颈静 脉回流征阳性，脾肋下未触及。双下肢可凹性水肿，无杵状指。 辅助检查：血常规：WBC 9．1×109/L，N 85．1%，Hb 145g/L，Plt 239×109L。
病原体 肺炎链球菌
肺炎
病史、症状和体征
X线征象
起病急、寒战、高热、咳铁锈色 肺叶或肺段实变，无空洞，可
痰、胸痛、肺实变体征
伴胸腔积液
金黄色葡萄球菌 起病急、寒战、高热、脓血痰、 肺叶或小叶浸润，早期空洞、
气急、毒血症症状、休克
脓胸，可见液气囊腔
肺炎克雷伯杆菌 起病急、寒战、高热、全身衰竭、 肺叶或肺段实变、蜂窝状脓肿、
头痛 胸痛 腹痛 腰背痛（助理医师不需掌握） 关节痛
【病例分析模板】
(一) 诊断及诊断依据 1．诊断： 2．诊断依据：按症状、体征、和各项支持诊断的辅助检查顺序
列出。
(二) 鉴别诊断
(三) 进一步检查
(四) 治疗原则 可以归纳为一般治疗，内科治疗和外科治疗。
分级 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级
分级标准
病史采集模板 （一）现病史 1．根据主诉及相关鉴别问诊内容包括： 8分 （1） 病因和诱因 （2）根据主诉询问 （3）伴随症状 （4）发病以来一般情况 （饮食、睡眠、二便和体重变化） 2．诊疗经过（答题时可照搬以下内容） 4分 （1）是否曾到医院就诊？做过哪些检查？ （2）治疗和用药情况，具体询问治疗的方法和药物
举例：男性，23岁，头痛3天来院。请采集病史。 一、现病史 1.根据主诉及相关鉴别问诊 （1） （2） （3） （4） 2.诊疗经过 （1） （2） 二、相关病史 1. 2.
举例：男性，23岁，发热、头痛3天来院。请采集病史。 一、现病史 1.根据主诉及相关鉴别问诊 （1） （2） （3） （4） 2.诊疗经过 （1） （2） 二、相关病史 1. 2.
第一章 职业素质 一、医德医风（指执业医师应具有的医学道德和风尚 ，它属于医学职业道德的范畴） 二、沟通能力（指人际沟通，而人际沟通又是指人与 人以全方位的信息交流以达到人际间建立共识、分享利益 并发展人际关荼的过程） 三、人文关怀（人文关怀是医学的本质特征，也是医 学的核心理念）
第二章 病史采集 模板是我们总结对考试认真总结，为考生节 约时间的最佳复习方法，记住以下模板，可获得 80%以上的分数。
（二）相关病史 3分 1．有无食物、药物过敏史。 2．与该病有关的其他病史：包括相关的既 往患病史、相关的个人史和家族史，妇女必要时 询问月经、婚育史等。
举例：男性，23岁，发热3天来院。请采集病史。 一、现病史 1.根据主诉及相关鉴别问诊 （1） （2） （3） （4） 2.诊疗经过 （1） （2） 二、相关病史 1. 2.
23
15
心电图 试题1 3
试题2 4
医德医风
2
合计
100
65
任何考试都有规律可循 认真分析历年题目 抓住考察重点 轻松通过
建议： 第一站和第二站最为有规律可循（很固定） 病史采集和病例分析共计37分，体格检查和基 本技能操作共计40分，这两站加起来就可及格。 大家要把复习的重点放到第一、二站的内容上。
咳砖红色胶冻样痰
叶间隙下坠
支原体
起病缓，可小流行，乏力、肌痛 下叶间质性支气管肺炎，3～4
头痛
周可自行消散
男性，21岁，学生。发热、咳嗽3天。 3天前患者受凉后出现高热、体温高达39．4℃，伴寒战。同时出现咳嗽， 咳少量脓痰，无痰中带血、胸痛、憋气，无咽痛、头痛、腹泻及尿急、 尿痛等。自服红霉素及感冒药等症状无明显好转。发病以来食欲差，睡 眠不好，二便正常。