一小块纱布 ? 如果必要，可以在穿刺点处涂少量的消
炎软膏
撤出导 管
? PICC疑有污染，出现不能解决的并发 症或治疗结束 时应立即拔管
? 去掉敷料,严格消毒
? 沿与皮肤平行的方向 慢慢拔出导管。注 意：为避免导管断裂，在拔管遇到阻力 时不要使用暴力。遇到阻力时，可在局 部加热 20～30分钟，再沿平行皮肤的 方向慢慢拔出导管。
? 穿刺点的护理：纱布加压覆盖 30分， 并妥善 固定留置 24小时
? 评估导管的完整性 ，将该信息 记录在护 理病历中
维护注意事项（一）
? 四禁
? 禁止使用小于10ml的注射器冲管 给药
? 禁止直接将胶布贴于导管上 ? 禁止将体外导管部分人为地移入体
内 ? 禁止连接器重复使用
? 三不
? 不能用于某些造影检查时高压注射 泵推注造影剂
更换肝素帽（正压接头）
? 目的：把由于过渡使用而引发的潜在 感染的危险降
到最低 ? 何时更换：
– 每7天一次 – 可能发生损坏时 – 每次经由取血后 – 不管什么原因 取下后
更换方法
把原来的肝素帽去掉 消毒路厄氏接头的外面 连接新的肝素帽（正压接头） 以脉冲方式用20ml生理盐水冲洗导管
牢固固定 使用无菌技术打开包装，用生理盐水预充
更换敷 料
目的：保证无菌屏障的有效保证导管固定安全 预防感染
频率：初次更换是在穿刺后24-48小时内更换第 一次,以后每7天一次，纱布固定时每天或2天更换 敷料松动或潮湿、或过多血迹 随时更换
更 换敷 料
注意
? 消毒过程要严格无菌操作 ? 不要将胶布直接贴到导管体上，必要时
可以使用固定翼 ? 根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫
冲 洗要 点
脉冲冲管 正压封管 ↓
确保导管的通畅
冲 洗导 管
注意 1.在日常冲洗导管时，无需每次检验回血。 多次检验回血会增加导管内血凝的机会， 最终导致导管阻塞。 2.经导管内抽血,输血,输注其他黏滞性液体 (脂肪乳,白蛋白,TPN,甘露醇等),必须手动脉 冲方式冲管后再输其他液体. 3.不可依赖重力静滴方式冲管
PICC
导管 维护
永州市中心医院 妇产科马红丽
这次学习需要掌握的内容 ◆ PICC是什么？
PICC置管的优点 PICC导管的应用指征 维护过程中护士及病人出现的问题
重点掌握的导管维护 掌握常见并发症的处理
PICC是什么？
外周静脉置入中心静脉导管 （PICC）是将导管从外周静脉插 入至上腔静脉，使药物、血制品及 高浓度营养物质直接输入上腔静脉， 避免高渗或强刺激的药物对周围静 脉的损害。
4、可长期保留，治疗间歇期可带 回家，不限制手臂的活动和日常 生活。
? 5、插管并发症少，无威胁生命的 并发症。
? 6、安全方便，维护简单。
PICC导管的应用指征
? 适应征
１、需要长期静脉输液的患者 ２、缺乏外周静脉通路倾向的患者 ３、有锁骨下或颈内静脉插管禁忌证的患
者
PICC导管的应用指征
４、输注刺激性药物，如化疗药物等患者 ５、输注高渗性或黏稠性液体，如胃肠外
PICC置管的优点
? 1、保护患者的外周静脉，防止输 注刺激性药物（如化疗药）和高渗 性或粘稠性药物（如甘露醇、脂肪 乳、白蛋白、血浆、TPN等）对静 脉造成不可修复的损伤和静脉炎后 失去给药途径。
? 2、静脉输注全程“一针一治”， 大大减少反复外周静脉直接穿刺静 脉的痛苦。
? 3、患者的重要给药途径---“生命 线”。
营养液、脂肪乳等患者 ６、需反复输血或血制品，或反复采血的
患者 ７、家庭病床的患者
禁忌证
１、无合适的穿刺置管血管 ２、穿刺部位有感染或损伤 ３、置管途径有外伤史、血管外科
手术史、放射治疗史、静脉血栓形 成史
禁忌证
４、接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结 清扫要术后患侧上肢
５、上腔静脉压迫综合征。 ６、全身有感染，T>37oC ７、全身免疫机能低下
脉冲与直冲比较
三向瓣膜阀
脉冲：产 生正、负 压形成涡 流，可有 力地将粘 在导管壁 上的内容 物冲洗干 净
三向瓣膜阀
直推：水注 只能在导管 中心流动， 无法冲洗导 管壁，容易 造成导管腔 狭窄而堵塞 导管
冲 洗导 管
生理盐水用量:
成人用量：20ml 儿童用量：6ml
特别限制生理盐水用 量病人减半
冲 洗导管
? 目的： ? 1.把导管内残留的药液冲干净， 保持导管通畅 ? 2.防止不相容药物和液体的混合 ,减少药物之间的
配伍禁忌 . ? 3.冲干净返流到导管内的血液 ,防止长期不使用导
管的堵塞 .
? 标准维护方式：
– 治疗间歇期每7天一次 – 在每次静脉输液前后 – 或输注血液或血制品以及输注TPN前后 – 在连续输液情况下，应每12小时冲洗一次。 – 输注两种不相容药物和液体之间
2、置管当天，置管侧手臂 尽量不要做弯曲、 伸直等活动 ，抬高带管侧手臂。为适应导管的 存在，促进静脉回流可做 转腕、指尖弹琴等活 动，不要做使肌力过高的活动，穿刺当天穿刺 点有少量渗血是正常现象 ，无需紧张。
3、置完导管的头三天，可在沿导管走行的皮 肤上轻轻叩击并观察有无肿胀，如有肿胀感向 护士报告。
? 不能用于含有血液和药物混合的盐 水冲洗导管
? 不能将导管蓝色部分放在贴膜外， 避免导管损伤后细菌进入体内
PICC置管后日常维护注意事项
? 随着社会的进步，医学技术的不断发展， PICC 置管的病人越来越多，如何做好 PICC导管的维 护需注意以下几点：
1、保持穿刺部位的清洁干燥 ，不要擅自撕下 贴膜。贴膜有卷曲、松动、汗液、潮湿的请护 士帮助更换。
PICC 的维护主要涵盖如下方面
? 冲洗导管 ? 更换敷料 ? 更换肝素帽 ? 更换连接器 ? 导管的拔除 ? 维护记录 ? 病人教育 ? 并发症作不规范 ? 宣教不规范 ? 对导管不了解
维护过程中病人出现的问题 ? 病人疏忽大意 ? 病人对宣教不在意 ? 病人没有很好的理解宣教的内容
警
使用
10ml以上
告
注射器
冲 洗方法
操作步骤（间歇期） 消毒肝素帽
用20ml注射器抽好生理盐水 把注射器的针头插入肝素帽(或去掉针头 接正压接头)，用脉冲方式冲入生理盐水 正压封管：在注射最后0.5-1ml生理盐水 时，边注射边向后缓慢拔针（拔出针头
时针头要带水）
冲管方法
? 脉冲式： “一推一停”