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骨盆骨折护理病例讨论PPT课件

造成大量内出血,会出现血尿、尿道滴血、排尿困 难、肛门及会阴流血。 • 3)可有下肢的感觉和运动障碍。
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• 2.诊断要点: • 1)呼吸、脉搏、血压和神志,有无休克症
状 • 2)骨盆挤压或分离试验阳性 • 3)下腹、腹股沟及会阴部可有腹膜后血肿
及淤血斑 • 4)检查会阴和下肢的感觉,反射及肌力,
• 2)保护造瘘口的皮肤,每日更换敷料,外涂氧化锌 油膏。切口敷料如有浸湿需及时更换。
• 3)造口管一般留置1-2周,拔管前先夹管,观察能 否自行排尿。
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• 3.尿道断裂:也是骨盆骨折最常见的并发症之一。如 尿道断裂,宜先放置导尿管,防止尿外渗及感染, 并留置导尿管直至尿道愈合。需注意:若导尿管插 入有困难时,可进行耻骨上膀胱造瘘及尿道会师术。 引流期间应保持引流通畅,每天用生理盐水棉球清 洗尿道外口,并更换尿袋,及时处理分泌物,预防 逆行感染。嘱病人多饮水,合理应用抗生素。注意 保持会阴部清洁,特别是女病人应每日清洁会阴2次。
• 4)辅以神经营养药物以促进神经功能的恢复
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术前护理
• 1)备好气垫床 • 2)平卧位,患肢外展30度中立位 • 3)生活护理和对症护理 • 4)给予必要的心理安慰,解除病人的紧张与恐惧 • 5)根据情况在局麻下行骨牵引术 • 6)完善术前各项常规准备,择期手术,手术前一日
予备皮、备血,抗生素皮试,术前12小时禁食,4小 时禁水。术晨予75%酒精纱布再次消毒手术区域,并 用无菌纱布粘贴于手术部位
排除腰骶神经损伤
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• 3.辅助检查: • 1)X线平片检查,确定骨折部位程度及类型 • 2)三维CT扫描
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四、治疗
• 严重的骨盆骨折,应根据全身情况,首先对休克及 各种危及生命的合并症进行处理,其次才是骨盆骨 折本身。
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根据受伤情况
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非手术治疗(稳定性) 手术治疗(不稳定性)
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术后护理
• 1)密切观察生命体征 • 2)观察患肢远端血运情况 • 3)观察引流液的色、质、量,保持引流管通畅 • 4)观察切口渗血情况,如渗血较多,及时通知医生
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• 5.神经损伤:多在骶骨骨折时发生,可出现臀肌、腘 绳肌和小腿腓肠肌群的肌力减弱,小腿后方及足外 侧部分感觉丧失。
• 1)鼓励并指导患者作抗肌力肌肉锻炼
• 2)请理疗科进行按摩理疗,促进局部血液循环,防 止废用性萎缩
• 3)伴有足下垂者应用软枕衬垫支持,保持踝关节功 能位,防止跟腱挛缩畸形
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卧床休息 牵引整复 切复内固定 外固定支架
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五、护理
• 骨盆骨折多由较强大的暴力所致,并常常引起严重 的并发症,病人除局部疼痛,活动功能障碍和生活 自理能力严重下降等问题外,还可出现休克、尿道、 膀胱、直肠和神经的损伤。
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护理目标
• 密切观察,早期发现合并损伤 • 正确牵引、固定,防止骨折再移位 • 合理安排饮食,提高病人体质 • 加强基础护理,预防各种并发症 • 指导功能锻炼,促进肢体功能恢复
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诊断
1、骨盆骨折,髋臼骨折 2、多发性腰椎骨折伴部全瘫 3、右肾挫伤,包膜下血肿,尿道断裂 4、胸外伤,多发性肋骨骨折,胸腔积液 5、失血性休克 6、腹部闭合性损伤,腹腔积液
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一、概述
• 骨盆由骶骨、尾骨及左右髋骨连接而成。上接腰椎 下连股骨,联系着躯干和下肢。骨盆对盆腔内的脏 器(如生殖、泌尿器官及神经、血管等)有保护作 用,由于骨盆周围肌肉众多,血液供应丰富,骨折 后易于愈合。
骨外二区病例讨论
骨盆骨折
2014.10.21
病史介绍
• 患者 别XX 男 51岁 • 因“高处坠落伤致胸腹部、腰背部、臀部等多处疼痛
4天”入院 • 查体:神清,胸廓挤压征(+),胸壁局部压痛,腰
椎棘突处压痛明显,腹膨隆,会阴部及阴囊青紫肿 胀,骨盆挤压分离试验(+),腰背部活动明显受限, 双下肢感觉稍麻木,肌力减退
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• 4.直肠损伤:如有直肠损伤,应进行剖腹探查,做结 肠造口术,使粪便暂时改道,缝合直肠裂口,直肠 内放置肛管排气。护理病人时应注意: 1)保持造瘘口周围皮肤清洁干燥,及时更换污 染 的敷料,并用温开水擦洗干净 2)每次排便后,定期更换一次性粪袋 3)观察造瘘口有无感染现象 4)合理搭配营养,以增强机体抵抗力及促进伤口 愈合
• 正常骨盆的性别差异:男性:狭而长,呈漏斗状。 女性:宽而短,呈圆桶形。
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二、骨折分类
• Ⅰ型:无损于骨盆环完整性骨折。包括髂前上棘或 下棘骨折、髂骨翼骨折、坐骨结节骨折、骶尾骨骨 折、一侧耻骨单枝骨折。
• Ⅱ型:骨盆环一处断裂的骨折。包括一侧耻骨双枝 骨折、耻骨联合分离、一侧骶髂关节附近骨折脱位。
• 2)建立静脉通路,输血、输液,严密观察生命体征 的变化
• 3)积极抢救后,如血压仍继续下降,休克未能纠正, 通知医生,可考虑结扎或栓塞髂内动脉
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• 2.膀胱损伤:是骨盆骨折最长见的并发症之一。如膀 胱破裂可进行修补,同时作耻骨上膀胱造瘘术,对 于这样的患者应注意:
• 1)接消毒引流瓶,引流管长短适源自,不可扭转,保 持引流管通畅。PPT学习交流
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并发症的护理
• 1.休克(腹膜后血肿):骨盆各骨主要为松质骨, 盆腔肌肉多,周围血液供应丰富,盆腔与后腹膜 的间隙又系疏松结缔组织构成,有巨大空隙可容 纳出血,常引起广泛出血,出血量常达1000ml以 上。
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护理措施:
• 1)尽量减少搬运病人,如必须搬运时应将病人放置 平板担架上移动,以免增加出血,加重休克
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• Ⅲ型:骨盆环两处以上断裂的骨折。包括耻骨联合 附近两处骨折脱位(耻骨双枝骨折或耻骨联合分 离),合并髂骨或骶骨骨折或髂骶关节脱位以及骨 盆环多处骨折。
• Ⅳ型:髋臼骨折。包括髋臼骨折合并股骨头中心型 脱位。
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三、临床表现及诊断
• 1.临床表现: • 1)患者有严重外伤史,尤其是骨盆受挤压的外伤史。 • 2)可合并膀胱、尿道和直肠损伤及髂内外静脉损伤
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